痛风患者肾有问题,该如何用别嘌醇非布司

临床上常用的降尿酸药物主要是别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，其中别嘌醇和非布司他是抑制尿酸生成药物，主要通过抑制嘌呤合成的起始阶段而降尿酸；苯溴马隆是促进尿酸排泄药物，主要通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收来利于尿酸的排泄。临床医生会根据痛风患者的特点选择合适的降尿酸药物，而且在痛风的治疗中，饮食控制与药物治疗两手都要抓。在降尿酸治疗中，降尿酸药物的选择很重要，尤其是痛风患者中常常有出现合并肾功能损伤的情况，那么别嘌醇、非布司他和苯溴马隆该如何规范使用？肾功能不全的降尿酸药物使用方案降尿酸药物的选择需要根据痛风患者的高尿酸血症分型、痛风病情、血尿酸浓度、肝肾功能情况、药物适应症和禁忌症、患者过敏史等进行选择。其次，肾功能不全的痛风患者需要根据肾功能情况合理用药。（1）肾功能不全患者使用别嘌醇：根据肌酐清除率或CKD分期用药，肌酐清除率≥90ml/min，用量为mg/d；肌酐清除率在60~89ml/min，用量为mg/d；肌酐清除率在30~59ml/min，用量为mg/d；肌酐清除率在10~29ml/min，用量为50~mg/d；肌酐清除率＜10ml/min，需谨慎使用。CKD1~2期，剂量为mg/d~mg/d；CKD3~4期，剂量为50mg/d~mg/d；CKD5期，禁用。别嘌醇使用前可进行HLA-B*基因检测（2）肾功能不全者使用非布司他：肌酐清除率在30~89ml/min，无需改变剂量；CKD4~5期或肌酐清除率＜30ml/min，降尿酸药物优先选择非布司他，剂量在20~40mg/d。非布司他不适合无症状高尿酸血症（3）肾功能不全患者使用苯溴马隆：肾小球滤过率＞20ml/min、肌酐清除率＞20ml/min者可以适量食用苯溴马隆，但不建议首选该药；肾小球滤过率＜20ml/min、肾积水、多囊肾、海绵肾、肾结石患者禁止使用苯溴马隆。苯溴马隆使用时注意多喝水和碱化尿液（4）肾功能不全患者联合用药：别嘌醇加苯溴马隆，或非布司他加苯溴马隆属于难治性痛风患者常用的联合用药方案，但不建议肾功能不全患者联合用药，因为会增加肝脏、肾脏损伤的风险，导致肾损伤病情加剧。总而言之，痛风患者降尿酸药物首先要根据肾功能情况来选择药物及药物剂量，其次对药物的使用都要从小剂量开始根据情况逐渐加量。如果尿酸值不是特别高或没有合并痛风石等病情，一般选择一种降尿酸药物即可；如果尿酸值过高、有痛风石或服用单一降尿酸药物效果不佳，才考虑联合应用两种降尿酸药物。同时重点要

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