原发性高尿酸血症及痛风的治疗
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高尿酸血症及痛风的防治?
1．预防
作为代谢性疾病，机体同环境之间不断进行物质交换和转化，外界因素可影响体内血尿酸水平及痛风的预后。痛风患者应采用低热能膳食，保持理想体重，同时避免高嘌呤食物（含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏，沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤等），应严格戒饮各种酒类，每日饮水应在ml以上，以保持尿量。同时避免诱因，如暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张，穿鞋要舒适，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物等。
然而，遗传体质性因素为高尿酸血症及痛风的根本病因，临床上部分患者有家族发病倾向，环境因素仅是高尿酸血症及痛风发生和加重的诱因。因此不可使患者误认为单纯控制饮食即可“治愈”痛风。相反，除戒酒、减少嘌呤摄入、强调生活规律外，不该过度严格地限制患者的饮食，应该说采用药物干预乃治疗痛风的主要手段。
2．药物治疗
痛风的药物治疗应分期进行，急性期以迅速缓解和消除症状为主。在急性发作的“第一时间”使用秋水仙碱（colchicine），常可在用药24小时内改善症状。口服给药0.5mg/h或1mg/2h，直至出现下列情况之一即停药：疼痛炎症明显缓解；出现恶心、呕吐、腹泻等；24小时总量已达6mg。
值得注意的是秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，除胃肠道反应外，可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等，肾功能不全者慎用。
也可选择非甾体抗炎药，甚或激素。此期不应临时加用降尿酸药物，以免延长发作或引起转移性痛风。
间歇期的治疗目的是维持血尿酸于正常范围，初次发作者饮食控制无效时，应进行降尿酸治疗，力争减少急性发作，延缓或避免慢性痛风及肾脏病变的发生。慢性期仍以降低血尿酸水平为主要目的，同时对慢性关节炎及可能并发的肾脏病变进行治疗，必要时需处理痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。
降尿酸药物分为促尿酸排泄药和抑尿酸生成药，可参考患者24小时尿中尿酸排泄量来选用，低嘌呤饮食时大于mg（3.6mmol）或普通饮食时大于mg（4.8mmol）提示尿酸生成过多；反之被认为尿酸排泄减少。一般认为，尿酸排泄减少型占大多数，如肾功能正常或轻度受损，又无尿酸盐肾病及泌尿系结石，可选用苯溴马隆（benzbromarone）、苯磺唑酮（sulfinpyrazone）、丙磺舒（probenecid）等促尿酸排泄药，此类药物主要抑制肾小管对尿酸的重吸收，以利排泄。用药期间应服用碱性药物，如碳酸氢钠或碱性合剂,使尿pH保持在6.5左右，以减少尿酸在肾脏组织形成结石，（但不可过碱，以防钙质结石形成），并嘱大量饮水，保持尿量。抑尿酸生成药别嘌醇（allopurinol）用于尿酸产生过多型的高尿酸血症，或不适于使用促尿酸排泄药者，也多用于继发性痛风（肾功能不全者减量使用）。其可能的副作用为皮疹、药热、胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能损害等，应定期监测。事实上，尿酸排泄减少与尿酸产生过多同时存在的混合型并不少见，如血尿酸明显升高，痛风石形成或单用一类药物疗效不佳时，可采用二类药物联合治疗。所有降尿酸药物均应从小剂量开始，渐增至治疗量，以防止用药后血尿酸波动诱发急性关节炎，也可在开始使用降尿酸药物的同时预防性服用秋水仙碱或非甾体抗炎药。降尿酸药物见效后改用维持量长期使用，使血尿酸水平保持在5.5mg/dl（μmol/L）以下。因此应教育患者长期随诊，定期检测血尿酸及相关生化指标，以便及时调整用药，控制病情进展。切不可一次血尿酸化验正常即自行停药。
02
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高尿酸血症的处理原则
目前倾向将原发性高尿酸血症划归在代谢综合征范畴。代谢综合征是伴有胰岛素抵抗的一组疾病的集聚，包括糖耐量异常（糖尿病、糖耐量减退）、中心性肥胖、高血压、脂代谢紊乱、微量白蛋白尿等代谢异常，这些均与心脑血管病的发生相关。临床上一半以上的原发性痛风患者伴发上述疾病的一种或数种，已有多篇文献经过长期随访证明血尿酸水平升高与心血管病死亡率密切相关，提示高尿酸血症是冠心病患者不良预后的独立危险因子；也有人提出高尿酸血症在痛风发作之前可能造成肾损害。但迄今尚无直接证据说明溶解的尿酸对人体有害，亦无充分的理由对无症状的高尿酸血症进行治疗。临床上只对有痛风家族史或血尿酸9.0mg/dl(μmol/L)、24小时尿尿酸mg(5.9mmol)的无症状高尿酸血症进行药物干预，反之无需使用降尿酸药物，但应控制饮食，避免诱因，并密切随访。如果伴发高血压病、糖尿病、高血脂症、心脑血管病等，应在治疗伴发病的同时，适当降低血尿酸。对于继发性高尿酸血症及痛风，则以治疗原发疾病为主，兼顾降尿酸治疗。
高尿酸血症及痛风的处理原则可参见下图
要点小结：
痛风是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的一组疾病当血尿酸持续高浓度或急剧波动时，尿酸盐就会结晶沉积在组织中，引起痛风的症状和体征急性痛风性关节炎临床诊断并不困难，在滑液或痛风石中证实有尿酸盐结晶是确诊的“金标准”间歇期可无明显症状。痛风石形成是病程进入慢性期的标志，此期可发生关节软骨及骨质侵蚀破坏。注：文章来自网络。如涉及版权，请联系删除！
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