第六期痛风性关节炎慢性期的药物治疗

现实生活中“慢性病”这个词对大家来说并不陌生，我们所说的“慢性病”并不仅仅只有高血压、冠心病、糖尿病等，痛风也是“慢性病”中的一种。今天我们来了解一下痛风性关节炎慢性期的药物治疗吧！痛风性关节炎慢性期的药物包括有：抑制尿酸合成的药物、促进尿酸排泄的药物、促进尿酸分解的药物和其它药物等。

一、抑制尿酸合成药物

1、别嘌醇：别嘌醇及其活性代谢物羟嘌呤醇分别与次黄嘌呤、黄嘌呤竞争与黄嘌呤氧化酶结合，从而抑制次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，减少尿酸的生成，降低尿酸。用法用量：从小剂量开始逐渐加量，一般起始量每天mg，每2---4周增加mg，根据尿酸水平逐渐滴定剂量，直到尿酸达标。不良反应：别嘌醇超敏反应、痛风发作、肝功能异常、白细胞减少、血小板减少等。

2、非布司他：非布司他是一种噻唑羧酸衍生物，为非嘌呤黄嘌呤氧化酶抑制剂，能通过非竞争机制与黄嘌呤氧化酶结合，从而抑制尿酸的生成。用法用量：口服，每天一次用药，服药不受食物和胃酸的影响。起始剂量40mg，2周后监测尿酸水平，血尿酸不达标加量至80mg，常用剂量40---mg。不良反应：痛风发作、肝功能异常发生率与别嘌醇相当，心血管事件较别嘌醇多。

二、促进尿酸排泄药物

1、丙磺舒：起始剂量0.25g每天两次，血尿酸不达标可加至0.5g每天两次，最大用量2g/d，口服胃内吸收，代谢物经肾脏排泄；副作用有：痛风发作、消化道症状、皮疹、泌尿系结石等。

2、苯溴马隆：是我国常用药物，尤其适合尿酸排泄减少和别嘌醇不耐受或有禁忌的患者，降尿酸作用强。起始量25---50mg/d，常用量50---mg/d，最大量mg/d，每天1次服用。副作用：痛风发作、消化道症状、皮疹、肝功能异常等。

三、促进尿酸分解药物

培格洛替酶：其作用机制是催化尿酸氧化为水溶性更高的尿囊素从肾脏排泄，从而降低血尿酸水平。用法用量：8mg加入生理盐水ml中静脉滴注，时间不能少于2小时，每2---4周给药一次，甚至连用6个月。不良反应：严重的心血管事件、输液反应和免疫原性反应、胃肠道反应等。（注：该药目前在国内还未上市）。

四、其它药物（碱化尿液药物）

碳酸氢钠（小苏打）：价格低廉，是临床上最常用的药物，用法用量：每天3次，每次3片（1g），需与其他药物至少间隔1---2小时服用；不良反应：胃肠道反应、长期大量服用可引起碱血症、低钾、低钙血症、心衰和水肿等。

由于在降尿酸治疗过程中常常出现急性痛风的发生率，因此在降尿酸治疗的开始时，建议联合药物预防性抗炎治疗，首选口服低剂量秋水仙碱（0.5mg每日一次或每日两次，肾功能不全者或同时服用和秋水仙碱相互作用的药物时需要酌情减量），亦可应用低剂量NSAIDs类药物联合PPI类药物或其它治疗消化性溃疡的药物。对于上述药物不耐受或是禁忌症者可应用低剂量强的松（10mg/d），并严密监测不良反应。