痛风的防治与高尿酸血症和关节炎

痛风是一种古老又年轻的疾病，说古老是因为几千前中医就有"痛痹"的记载，自南北朝以来的医学典籍中就有"痛风"的名字。国外公元前年的古埃及也有关于痛风的记载。说年轻，是因为近几十年，痛风的发病率持续升高，成为关节炎的一个重要原因，它也是代谢性疾病的一

大家都知道：痛风的病因主要是高尿酸血症引起尿酸盐结晶沉积在关节和软组织中，引起红肿热痛等症状。但有一点需要强调一下，高尿酸血症并不等于痛风。普通大众可能会误解，以为高尿酸就是痛风，有时后挂号还会挂错科室，医院痛风的就诊科室还不一样，医院，痛风一般在免疫科就诊。也有些人认为，高尿酸血症只有10%左右发展成痛风，所以血尿酸高，但没有痛风，就不必要去治疗。

高尿酸血症是否需要治疗?很多研究表明高尿酸血症除了影响关节，对其他的器官系统也会造成不利的影响。比如对心血管、肾脏、内分泌系统，也会对病、高血脂造成不利的影响。所以现在认为高尿酸血症还是要处理的。但采取什么方法处理，是饮食控制，还是服用药物，可能需要具体问题具体分析，权衡利弊。如果血尿酸达到umol/L，可能就需要开始药物降尿酸治疗，如果有心脑疾病、糖尿病、肥胖等高危险因素，血尿酸的数值可能更低umol/L就需要治疗了。当然可能还存在一些争论，需具体分析。

下面具体就痛风我们来学习一下，有利于我们更好的了解这种疾病。

随着现代医学的发展，我们已经清楚痛风与嘌呤代谢障碍或尿酸排泄障碍密切相关。

什么是嘌呤?

嘌呤是英文purine的音译，它是人体内的一种非常重要的细胞组成物质。大部分嘌呤是在肝脏由磷酸核糖、多种氨基酸、一碳单位、CO2等等原料在多种酶的作用下逐步合成。少部分嘌呤也可以在小肠、胸腺、脑、骨髓等器官合成。嘌呤在人体的代谢调节、辅酶组成和能量代谢中有重要作用。嘌呤也是在某些食物中，有助于能量代谢，是一些辅酶的组成成分。所有的细胞生长和存活都需要嘌呤的参与。

人体内的嘌呤在多种酶的作用下，一步一步最终分解代谢成尿酸，随尿液排出体外。人体内80%的尿酸都是自身嘌呤代谢的产物，只有20%来自外源性的食物。因此说，低嘌呤饮食对控制高尿酸有一定的帮助，但是效果有限。

痛风，便是在血液中尿酸含量过高的情况下，尿酸盐晶体沉积在关节、软骨、软组织及肾脏所引起的炎性反应。

痛风常见表现：：

1)关节疼痛。一般发生在第一跖趾关节、足跟、踝关节、膝关节、肘关节、大等，晚上发作明显。

2)局部肿胀、发红

3)受影响关节压痛明显

4)关节活动受限

5)当痛风消退时皮肤瘙痒脱皮

此外，长期间歇发作的痛风患者可以有慢性关节炎的表现，可以出现皮下的痛风石、尿路结石和肾损害。

痛风多见于中年男性，也见于绝经后女性，近年来痛风的发病有显著的年轻化趋势。痛风的发生与遗传因素有关，也可以继发于其他疾病或某些药物的使用。肥胖、暴食、酗酒、甚至长期疲劳紧张等都是增加痛风发病风险的不良生活方式。

人们对于痛风的治疗除了在急性期控制症状外，更重要的是着眼于纠正高尿酸血症、预防痛风的反复发作。通过以上所讲述的嘌呤代谢途径和痛风发作原理，我们很容易理解低嘌呤饮食、多饮水等生活方式的重要性。目前临床上广泛使用的药物，也无非是作用在抑制尿酸的生成(如，别嘌呤醇，非布司他)，促进尿酸由肾脏排出(如，苯溴马隆)和尿酸分解酶。

治疗的目标：

一般来说痛风的病人尿酸控制到umol/L。如果是有痛风石的病人可能就更加严格要降到umol/L水平。

但是在痛风急性发作期，不建议降尿酸治疗，因为尿酸的波动可能加重尿酸结晶的沉积，症状可能会加重。

痛风病人血尿酸的监测是非常重要的。急性期后要开始降尿酸治疗。用药的初期两个星期或者一个月监测一下尿酸水平。根据尿酸下降的情况调整剂量。尿酸水平稳定了之后监测的时间可以相对延长，比如三个月一次，看看尿酸的水平能不能稳定，然后再根据尿酸水平来调整药物的剂量。

以下给大家介绍一些预防高尿酸血症的方法，供参考。

限制高嘌呤饮食：也就是高尿酸血症患者要尽量避免的食物。

高嘌呤食物：通常是指那些每g中嘌呤含量超过mg的食物如动物内脏，红肉，海鲜，啤酒，含大量果糖的饮料和甜品，酵母，香菇，紫菜等。

研究表明维生素D对于人体的健康和预防疾病具有重要作用，包括高尿酸血症、糖尿病、癌症和心脏病等。有证据表明维生素D对于代谢综合症具有预防作用，高尿酸血症也是代谢综合征的一个重要组分。

阳光照射是提高维生素D水平的最佳方法，这样可以使身体自然产生维生素D，要注意的是，当皮肤变成轻微的粉红色时，这个程度刚刚好，如果继续照射就会使皮肤氧化并造成损伤了。限制果糖的摄入，尿酸是果糖代谢的副产物，果糖是可以提高尿酸水平的唯一糖类。

运动也很重要，定期和持续的运动习惯可有助于调节胰岛素和瘦素水平，并减少尿酸的沉积。如果你有痛风的症状，就需要限制运动，减少永久性关节损伤的可能性。不要运动有痛风发作的关节，如果在完成锻炼一小时后还有关节疼痛，则需要选择其他运动方式。如果你没有痛风，那么就可以考虑有氧运动和和力量训练相结合的运动方式。总之，预防痛风、降尿酸是一个综合过程，需要饮食、生活方式、运动等相结合，这样才能达到好的结果，防止反弹。

慧之源，太极之光:

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