拟痛风消肿汤合痹痛散外用治湿热瘀堵性

痛风中医乃“痹证”范畴，最受累的部位是足第一跖趾关节，特点是突然发病且无前兆，疼痛难忍。元·朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇，云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”

明·张景岳《景岳全书·脚气》中认为，外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。清·林佩琴《类症治裁》：“痛风，痛痹之一症也，……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”同时现代医学所讲的痛风还相当于中医的“痛痹”、“历节”、“脚气”等症。针对急性痛风发作者，吾有一方，配合外敷用药痛风散，取名《痛风消肿汤》，一般急性发作五到七剂，必愈！处方组成，赤小豆60g制乳香10g制没药15g银花藤g苍术20g白芥子15g米仁g玉米须50g当归15g生地20g。痛风散外用配方，赤小豆血竭川乌马钱子土别等，水煎服用，痛风散以葱汁调敷于红肿处。加减方，有表症可加麻黄连翘杏仁桑白皮；如水肿严重加二丑；阳明郁热重而便结，加川军；局部红肿严重有高热者加水牛角石膏。此方有清热化浊，消肿化瘀止痛之功。针对下肢关节卒然红肿热痛而拒按，触之局部灼热，得凉则舒，舌红苔黄腻而脉滑数。等上述急性痛风发作者。此方以急性发作者为最佳，轻者一二天立郊，而严重者五至七天也必愈！方解，赤小豆，有利水消肿，而清热解毒消痈之功。此方用赤小豆者，主散肌表之湿热，泻血中之郁热而利经络之水湿以治此痛风为主药；急性痛风发者，有红肿瘀痛，需舒筋活络，化瘀理血而消肿痛，用乳香没药加银花藤当归生地者，有流通经络以活血去瘀之功，有清热凉血以消肿止痛之效，四药合用，宣通一切经络气血之红肿凝滞，治内外疮疡而肢体红肿疼痛者，吾常用之，恒多有奇效。用米仁苍术取四妙丸之意，以加强清热利湿而通筋利痹之功。用玉米须伍白芥子者，所谓之尿酸等浊痰瘀热之炎，仍从水道而解泄也。更伍之痛风散外用，对因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜则剧者，有奏功神速耳！

余取19年一急性痛风案例，以观其效。

罗某某，男，44岁，江西南昌人，身体肥胖，因工作原因，常年洒水不断，荤腥常吃，患高血压痛风血脂高多年，医院处方开，厄贝沙坦氨氯地平秋水仙碱血塞通片等已服2年，因7月中旬外地朋友来访，打了二夜麻将和喝了冰脾酒致痛风又发作，右脚趾跖关节红肿疼痛，在社区门诊点滴二天抗生素病情无明显效果，遂由朋友介绍于19年7月26日来门诊用中药来治疗。

刻诊见体形高大肥胖，面部皮肤红光油腻，右脚趾跖关节红肿而触之有热感且疼痛难忍，活动后患处关节疼痛明显，大便不畅，肛门觉热，小便黄短赤，舌白腻，脉浮弦。此痛风病乃湿热下注，阻滞经络而致急性痛风发作。一诊疏方十剂如下，麻黄15g连翘30g杏仁15g赤小豆60g大枣12枚生姜30g桑白皮15克，炙甘草10克乳香15g没药15g银花藤g薏米80g苍术20g2丑30g生地60g大黄[后下]15g。同时痛风散葱汁外敷。一付药可煎2次，2次药汁可混合到一起，分上下午各服一次。生冷饮料不吃，水果蒸熟吃，大油腻少吃或不吃，晚饭不吃。早睡早起，早5点到6点起床，煅炼一小时，晚IO点以前必须睡。二诊，路途远电话告之，服药第一天起大便溏泄一天六至七次，每次量多，泄后精神反轻松，每天都如此，一周后大便微溏，体重减轻有5公斤之多。嘱遵上述良好生活方法，医院做一个肾功能尿酸查后随诊。