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近来，医院超声科接触到一类患者，尤其对其中一名男患者印象深刻，28岁，年纪轻轻，却痛的不能行走，被几个人搀扶着进来，表情痛苦万分！
图1.超声显示膝关节股骨软骨表面回声增强，与深面的骨性关节面强回声线形成“双边征”（符合痛风超声表现）
图2.发生痛风时，患者关节腔内液体增多、关节滑膜增厚
痛风患者也不再是传统上认为的局限于男性，患者吴XX，女，62岁，以“左踝疼痛许久，伴活动受限”为主诉，收住我院骨科，来超声科做“踝关节及周围结构肌骨超声”所见：
图3.患者左侧踝关节周围积液；左侧踝关节滑膜增生并晶体形成（考虑：痛风）
高尿酸、痛风“爱上”年轻人
据统计，过去的10年内，痛风患病率已从0.22%跃升至12.1%，发病率暴涨了60倍。特别是在年轻人群体中，由于吃得“太好”，重油重盐、无肉不欢、方便食品、碳酸饮料、膨化食品等等，这些饮食习惯让我们的身体代谢负担不堪重负，并且，现代人生活节奏快、压力大、以车代步、久坐不动，缺乏锻炼，身体只能把这些吸收进来的高脂肪、高热量、高蛋白、高嘌呤堆积起来，成为祸害，正因为如此，这种原本观念中随着衰老到来的疾病已然提前发作。
然而，由于人们认识不足，将痛风与单一症状（关节痛）混同起来，通常缺乏正确的检查手段，眼看着这种疾病向着年轻人进军。
什么是痛风？
在人体内，食物和自身代谢产生的嘌呤，进一步代谢成为尿酸，它就是痛风的根源。正常状态下，尿酸对人体没有负面影响，甚至还有一定的益处，但是当尿酸产生过多或者排泄障碍的时候，会引起高尿酸血症。这种疾病是痛风的生理基础。血液中高浓度的尿酸会沉积在关节中引起炎症，从而破坏关节。随着时间的积累，它还会不断堆积，形成结晶，导致关节反复疼痛甚至畸形。痛风以反复发作的急慢性关节炎、关节畸形和剧烈疼痛为临床特征。
痛风除了痛，还有什么危害？
1.关节畸形。痛风患者体内的尿酸升高，超出人体承受的范围，尿酸会形成结晶沉积在关节、皮肤、血管等地方，容易出现炎症。痛风反复发作导致慢性痛风性关节炎，又会导致发作更加频繁，间歇期缩短。疼痛逐渐加剧，受累的关节以膝、踝、肘关节多见，严重者可累及肩、髋、脊柱，很容易诱发关节的破坏与畸形，导致关节残疾。
2.高血糖、高血脂和高尿酸并发出现。高甘油三酯血症是我国发病率较高的高脂血症，高甘油三酯血症患者中82%伴有高尿酸血症，而痛风患者75%-84%有高甘油三酯血症，这进一步加重冠心病、动脉硬化、糖尿病等疾病发病率。
3.损害肾脏。痛风患者体内的尿酸比较高，大量的尿酸盐在肾脏内沉积，最终导致肾病变。据WHO统计，1/4的痛风患者会出现肾功能衰竭，发展为严重的尿毒症。
4.痛风石。痛风石的形成是长期高尿酸血症引起的组织损伤的结果，是痛风的特征性病变，沉积在关节囊，影响关节活动，可导致骨“凿孔”样损害，严重者可导致骨折、关节脱位及畸形。痛风石破溃后，不易愈合，极易导致截肢悲剧。
得了痛风怎么办？
非常遗憾，痛风无法治愈。但并不是不能防治，如果早发现，控制得当，它基本不会影响生活。所以，发现自己出现相关症状，医院，接受相关检查，早治疗，拖得越久，并发症也会逐步跟着一起来！早诊断、早治疗可有效控制患者关节疼痛症状及关节损伤程度，显著改善预后，近来，国外研究指出，痛风在超声下具有特征性表现，如“炎性晶体”、“双轨道征”、“痛风石”等，这些超声改变使痛风诊断的敏感性达92%-%，特异性达%，具有重要临床价值！
超声在“痛风”检查中的应用
1.尿酸盐沉积
尿酸盐沉积在不同的部位可有特异性超声表现，若沉积在关节内形成痛风石则表现为关节内强回声的卵圆形团块，后方伴声影；若沉积在软骨表面则表现为与软骨表面平行的高回声线，即双轨征，可以规则也可以不规则，可以连续也可以间断，与高尿酸血症和病程长短相关，且不随声波探测角度的改变而改变；若尿酸沉积在关节腔、关节囊以及韧带内则表现为相应位置的强回声点，呈暴风雪样改变。尿酸盐沉积在不同部位的超声特异性表现可为临床诊断痛风提供有力证据。
2.滑膜炎
痛风早期表现为关节滑膜增厚及滑膜表面丰富的增生血管。滑膜增生及表面的血流量可在一定程度上反映疾病的活动度。高频超声可动态监测滑膜表面及周围软组织的血流情况，有利于监测痛风的炎症程度。
3.关节腔积液
正常关节腔内可有少量关节滑液起润滑关节的作用，发生痛风时，关节腔内液体增多。超声表现为关节腔内液性无回声区，无血流信号，可随体位的改变而发生变化，多为双侧对称性，关节液内也可探查到呈“暴雪样”表现的强回声漂浮。关节腔积液是关节炎症性病变的共同表现，虽无特异性，但能提示炎症的存在，也是判断疾病活动度的指标之一。超声可重复、动态监测积液量的变化，进而监测疾病的进展。
4.骨侵蚀及骨质破坏
骨侵蚀及骨质破坏多发生在第一跖趾关节，受累软骨表面表现为平行征，且不受超声波的影响，骨侵蚀表现为关节骨表面不光滑、粗糙，呈“虫蚀样”改变，骨质破坏表现为骨皮质中断、不连续。超声能发现X线检查不能发现的细小骨侵蚀（侵蚀深度＞1mm、侵蚀宽度＞1.5mm），确切地提供有关骨侵蚀大小及变化的信息，早期诊断疾病，延缓骨质破坏的进展，保障预后效果。
5.关节旁软组织病变
由于滑膜增生反复刺激周围肌腱及周围软组织，导致周围软组织增厚、腱鞘水肿、纤维化甚至撕裂。在急性痛风早期能发现关节周围软组织增厚、回声减低；软组织内的液性无回声区及关节周围组织内不同程度的彩色多普勒血流信号；尿酸盐沉积在韧带内可发现韧带内高回声点。高频超声高效，可重复检测及评估软组织的恢复效果。
6.痛风检查的其他超声技术
超声是兼具治疗及诊断作用的超声技术，其可利用超声实时监视影像，还可向大关节，如膝关节、骶髂关节内注射秋水仙碱等治疗药物，在临床中起重要作用。在超声引导下，能提高诊疗的安全性以及准确性，改善临床诊疗效果，评估预后情况。
超声检查具有可移动性、无辐射性、可重复性、实时性、检查费用低廉等优点。随着超声各种新技术的发展及应用，不仅可以多平面、实时、动态地观察不同部位的尿酸盐沉积、骨质损害以及周围软组织炎症及微循环变化，还能评估痛风性关节炎的治疗效果及病变进展情况。超声检查有助于痛风性关节炎的各期诊断，特别是早期诊断，使患者获得及时正确的治疗。随着超声技术的发展与进步，高频超声能够方便无创、特异性地诊断痛风性关节炎患者不同部位的尿酸盐沉积，成为早期诊断及治疗痛风性关节炎、评估病情及药物治疗效果的有效方法之一！
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