文章创作：苏晶莹编辑：张晓微、王晶
指导：徐滨华
提到“痛风”，大家首先会想到高尿酸，觉得尿酸高的时候才会得痛风，然而一些朋友尿酸正常却也“得了痛风”。多数经历过痛风急性发作的朋友都会终身难忘，连呼吸的时候也会觉得无与伦比的痛，无论是怎样的坚强，最终还是会被这种痛不欲生的痛所折服，用会呼吸的痛形容恰到好处。我们科患者李先生就是一个典型的例子。李先生今年四十多岁，因左足踇趾关节剧烈疼痛伴红肿，行走困难一周，由家属推轮椅自备拐杖来到市一院内分泌二科徐滨华主任处寻求帮助，入院后查血尿酸μmol/L，同时行足部关节双源CT检查提示左足踇趾关节痛风石结晶。李先生很惊讶，之前单位体检的时候尿酸结果也是正常的，为什么尿酸正常却得了痛风呢？追问病史发现李先生平时朋友聚会比较多，隔三差五就有酒肉相伴，曾经发现过尿酸高，自己口服一些别嘌呤醇后尿酸控制正常，没有来院就诊，最后才导致这次痛风急性发作。相信还有病友也有过这样相似的经历，那么为什么尿酸正常也会得痛风呢？下面由医生为您解释一下。
首先我们了解尿酸和痛风关系。高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关，并且是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素。
在临床上，男性尿酸值超过μmol/L，女性尿酸值超过μmol/L，就可以诊断为高尿酸血症。高尿酸很容易导致痛风，这是因为尿酸盐可以形成结晶沉积在多种组织引起组织损伤，也就是我们常见的痛风石形成或急性关节炎疼痛发作，痛风是高尿酸血症的临床表现，但是部分痛风患者化验时也可出现血尿酸水平正常的情况，虽然血液中的尿酸达到正常水平，但是沉积在关节等部位的尿酸盐结晶还继续存在，导致痛风患者的关节组织还会出现疼痛症状，有时在急性发作期，由于尿酸沉积到关节腔内，反而血液里的尿酸正常，当急性关节肿痛消失后，血液中的尿酸水平会再次升高。还有一部分病友虽然尿酸高，但没有任何痛风的症状出现，这类没有定期复查尿酸的人群，高尿酸血症期很容易遭到忽略。每个痛风的病人发作前会有一个不被察觉或虽被察觉但未被重视的高尿酸血症期。因此，单纯的看尿酸来判定是否有痛风是不科学的，暂时的尿酸正常也可能随时爆发痛风。高尿酸血症除了可能引发痛风外，还与糖尿病、高血压、冠心病的发病有密切的关系，少数患者以肾结石起病，严重者还可引起肾功能衰竭。因此在痛风形成之前控制高尿酸血症，将尿酸维持在正常范围内是至关重要的。
高尿酸血症形成的原因主要有尿酸生成增多和排泄减少，改善生活方式是防治高尿酸血症的必要手段：
以下为常见引起尿酸生成增多的不良生活方式
（1）饮食结构太过单一，口味偏重的肉食主义者，蔬菜很少吃，喜欢火锅、海鲜、烧烤、油炸食品、喜好吃动物内脏、喝浓汤
（2）报复性饮食，运动半小时，得吃2个小时弥补一下。
（3）熬夜、吸烟、酗酒
（4）喜欢吃甜食，大量吃水果，用饮料代替水，饮水量不够，不渴不喝水，渴了也只喝饮料。
如果高尿酸血症的原因是尿酸排泄减少：如慢性肾脏病、代谢综合征等，就要在改善生活方式基础上积极治疗原发病。
何时开始治疗高尿酸血症：
无心血管危险因素，血尿酸μmol/L时，一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗；
有痛风、糖尿病等心血管危险因素，男性μmol/L，女性μmol/L，一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗。
无痛风患者非药物治疗3个月后血尿酸≥μmol/L、痛风者血尿酸≥（严重者≥）μmol/L，应给予降尿酸药物治疗。
常用治疗高尿酸血症和痛风药物有哪些？
降尿酸治疗前先明确尿酸升高的病因，血尿酸水平判断选择药物。
痛风急性期治疗
1、秋水仙碱：常见腹泻、骨髓抑制、肝细胞损害、过敏等不良反应，用药期间定期监测血常规及肝、肾功能。
2、非甾体抗炎药：急性期应及早、足量使用非甾体抗炎药，常见胃肠道不良反应。
3、糖皮质激素：减轻和防止炎症反应，常见胃肠道不适、体重增加、白细胞增多、过敏反应等。
高尿酸血症的治疗
抑制尿酸生成药：
1别嘌醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。应根据病情和生化检查结果酌情调整剂量，常见胃肠道不适、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等不良反应，严重不良反应与所用剂量相关，一般从小剂量起始。
2、非布司他：通过抑制黄嘌呤氧化酶，降低血清尿酸水平。常见皮疹、关节疼痛、头痛、腹泻、肝功能异常等不良反应，ALT超过正常值上限3倍，应暂停用药；不推荐用于无症状性高尿酸血症的治疗。
促进尿酸排泄：
1、苯溴马隆：该药可见胃肠道不适、皮疹、肝功能损害等不良反应；肾小球滤过率＜20ml/(min·1.)、严重肾结石禁用。
2、丙磺舒通过抑制尿酸盐在肾小管的主动重吸收，增加尿酸盐的排泄。该药可见腹泻、皮疹、过敏、溶血性贫血等不良反应；用药时需大量饮水，并碱化尿液，防止尿酸盐在泌尿道沉积形成结石。
辅助药物：氯沙坦、非诺贝特、碳酸氢钠等，但需要注意，每种药都有相应的副作用和禁忌症，降尿酸的时间要适度，降的太快反而会诱发痛风发作，建议在医生指导下准确用药。
徐滨华主任温馨提示：痛风的诊断和治疗并不是单纯的看血尿酸水平，需要综合判定。为防止急性痛风发作，需使血尿酸水平长期维持在较低的水平，一般患者血尿酸μmol/L；合并痛风的慢性肾脏病者血尿酸μmol/L；合并严重的痛风患者（痛风石、慢性痛风关节炎、反复发作）血尿酸μmol/L，沉积在关节腔中的尿酸结晶才能缓慢的释放溶解，才能从根本上治疗痛风。痛风的治疗急性期和慢性期用药完全不同，需要在专业医生的指导下进行。再降尿酸或调整用药期间，一般每2～4周测定一次血尿酸，血尿酸达标后至少每半年测定一次。建议尿酸比较高的小伙伴，每天的饮水量应该达到ml以上。适度的有氧运动可以促进体内尿酸的排泄，但不应过量，而且，当痛风发作的时候，应停止运动好好休息，避免痛风加重。肥胖的人患上痛风的概率比常人要高。所以，积极地控制体重吧，你要管住嘴，迈开腿！痛风不是单一疾病，得了痛风就必须要注意血脂、血糖、血压，保持低糖低盐低脂低嘌呤饮食，充分睡眠和饮水量。总之，要想急性痛风不反复发作，把血尿酸控制在安全范围是关键！
医院内分泌二科出诊时间
专家诊：徐滨华主任
出诊时间：星期二全天出诊
出诊地点：门诊三楼五诊室
科室联系
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