进修医生教授，请问我国高尿酸血症(HUA)的发病情况如何?
教授近年各地流行病学调查资料表明,HUA的发病率呈增高趋势。有文献报告城乡青年HUA发病率为5%,对山东沿海自然村名成年居民进行HUA调查,结果男性HUA发病率为17%,女性则为8%,亦有报告老年人HUA发病率为18%。
进修医生教授,请问如何诊断高尿酸血症?
教授一般认为,血清尿酸超过μmol/L,可视为HUA前期。临床上,当血清尿酸超过μmol/L,才可考虑为HUA。当男性及绝经后女性血清尿酸超过μmol/L、绝经前女性超过μmol/L,HUA已十分明确。但尿酸和其他生化指标一样,测定值受诸多因素影响,往往波动很大,故偶然发现血清尿酸接近或超过正常上限时,均应复检,以免漏诊或误诊。对可疑痛风患者的检查更要意识到随测尿酸的局限性,因为近20%的痛风患者随测血中尿酸可在正常范围之内。正确认识尿酸的波动性,对判断疗效、增减药物至关重要。确诊HUA后,竭力查明原因才能正本清源,因为引起继发性HUA的因素甚多,例如胰岛素抵抗也是HUA的起因,切勿浅尝辄止,贻误治疗。
进修医生教授,如何治疗高尿酸血症?
教授鉴于HUA不仅仅是痛风的重要生化指标,而且与内分泌、代谢、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、妊娠期高血压疾病等密切相关,所以应重视HUA的治疗,其基本治疗策略主要有以下几个方面。
1、无症状高尿酸血症的治疗策略确诊HUA者即使没有临床症状也应尽早开始治疗。因为HUA可引起血管内一氧化氮活化障碍,还可通过激活白细胞对内皮细胞的黏附参与动脉硬化的炎症反应,是血管内皮功能障碍的独立危险因素。HUA能促进LDL2C的氧化和脂质的过氧化,促使自由基生成,促使血小板聚集。尿酸盐结晶可损伤动脉内膜,进而引发或加重许多疾病或综合征,甚或危及妊娠患者的胎儿健康。因此,及时、恰当地治疗HUA是防止或减轻血脂异常、高血压、肥胖、冠心病、肾脏病、妊娠期高血压疾病、糖尿病的重要环节之一。其基本策略是:培养良好的生活习惯,健身减肥,戒酒,多吃碱性食物,大量饮水使每日尿量保持在2L左右,避免高嘌呤饮食。若仍不能纠正HUA,可用食物疗法:薏苡仁50g,赤小豆30g,梗米20g,煮粥食用,该方有除湿、健脾、排尿酸的功能,实用且经济有效。继发性HUA或与其他病症并存时,以治疗原发病为主或诸症兼而治之。
2、痛风间隙期高尿酸血症的治疗策略其治疗的基本原则与无症状HUA的治疗基本相同,但要强调的是需缓慢、平稳、持久地纠正HUA,避免尿酸剧烈波动。尿酸是细胞内核酸、核苷酸代谢的最终代谢产物,它以一定的速度产生,，并且在体内形成尿酸池,尿酸池从固相向液相转移,然后主要从肾脏排泄,其余少部分溶解在汗和消化液中而排泄。尿酸过度蓄积才出现HUA,正常人混合尿酸池为1.2g,痛风患者混合尿酸池已增至2～4g,有痛风石者更可高达18～31g。痛风患者尿酸排泄率可以是正常的,但是由固相尿酸池向液相尿酸池的转移却是缓慢的,尤其是清除淤滞在关节、滑膜、肾脏、血管等组织里的尿酸是需要一个过程的,不可能一蹴而就。倘若操之过急,尿酸骤然大幅度下降,会使关节等处的微小痛风石表面溶解并释放出不溶性针状结晶,反而会诱发急性痛风。
3、高尿酸血症合并高血压的治疗策略既能降血压又可降尿酸的氯沙坦为首选的治疗药物，常用量为50mg,每日1次。氯沙坦是非肽类血管紧张素Ⅱ受体阻断药,氯沙坦及其代谢物既可平稳降血压,还能防止高血压并发的血管壁增厚和心肌肥厚。同时,氯沙坦通过对肾近曲小管离子交换干扰了尿酸盐的运转,减少近曲小管对尿酸的重吸收而增加尿酸的排泄。此类患者不宜使用影响尿酸排泄的抗高血压药,如含有噻嗪类利尿药的复方制剂等。
4、HUA痛风肾病合并高血压者应以抗痛风治疗为主,降压治疗为辅。
5、HUA糖尿病肾病合并高血压者可选用治疗糖尿病“五套马车”(饮食控制、运动锻炼、药物治疗、糖尿病教育、血糖调节)。但是对于必须使用胰岛素治疗的HUA糖尿病肾病合并高血压者,务必要强化降尿酸的治疗措施。
6、高尿酸血症合并代谢综合征的治疗策略按WHO(年)对代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)的定义,我国超过20岁的人群中MS的发病率为12%～21%,由于MS的病死率远远超过肿瘤,倍受各国高度重视。
MS实际上是不同物质代谢异常和内分泌失调组合的症候群，作为具体的MS患者各有独自的始动因素与病理成分，尽管其诊断标准不断被修改，也没有公认的治疗方案,然而HUA常伴MS却是不争的事实。
据报道,尿酸、甘油三酯、血糖三者的代谢关系可引起胰岛素抵抗和糖酵解途径的改变,其中尿酸是评价胰岛素抵抗的标志物之一。对MS合并HUA的患者来说,可优先考虑应用对多种异常物质都有矫治作用的药物,不论是中心性肥胖还是代谢异常、内分泌失调,他们之间都有错综复杂的关联,需要进一步开展有关尿酸代谢与MS主要组分以及心血管并发症方面的临床和基础研究。因为和高血糖、血脂异常以及胰岛素抵抗等相比,HUA还是一个有待开发和充满希望的研究领域。如何总览全局统筹兼顾,怎样筛选用药趋利避害,达到更有效地减少心脑血管事件的目的,还有待大量临床试验和循证医学资料的确认。
7、其他大量资料证实,HUA与慢性心力衰竭、肾脏病、妊娠期高血压疾病、骨质疏松症等病也有密切的关系。
例如尿酸可反映妊娠期高血压疾病的严重程度,并可作为判断胎儿预后的重要生化指标。甚至有学者主张,当妊娠期高血压疾病患者的尿酸超过μmo1/L时,不论妊娠周数长短,都应该终止妊娠。其实,只要从妊娠早期就连续动态监测尿酸,发现有增高的趋势及早干预,尿酸是不难控制的。如孕妇身体许可,多吃芹菜、西红柿、薏米、赤小豆、黑芝麻,少量服用碳酸氢钠就可加速尿酸排泄，避免发生HUA。
因为尿液的pH在5.0时每升尿液只能溶解尿酸60mg。当尿液的pH升到6.0时每升尿液就能溶解尿酸mg。通过食物疗法使尿液的pH维持在6.0～6.5之间为妥。
各种疾病都有各自的病理变化和治疗原则，诊治时应考虑有否HUA并予相应对策,对病人的康复是有利的。目前研究HUA与各种疾病内在关联的文献很多,观点不尽相同,如何在各种疾病或综合征中恰当治疗HUA已成为临床工作的重要课题。
进修医生教授，治疗高尿酸血症时有什么注意事项?
教授在漫长的治疗过程中,既要白癜风传染吗白癜风症状
转载请注明地址:http://www.dqjpu.com/zcmbyy/10476.html
