关于无症状高尿酸血症的治疗
需不需要治疗目前有两派意见:
一、不用药物治疗
1、出现痛风比例小，肾结石的风险很低，单独HUA不会引起明显的肾功能不全
2、降尿酸治疗有明显的不良反应。
3、目前无证据支持需要用降尿酸药物治疗单纯性高尿酸血症。
二、使用药物治疗
1、HUA是痛风的主要病理基础，应该积极地进行降尿酸治疗。
2、HUA可累及人体多个系统，是心血管不良事件的独立危险因素。
3、HUA可以引起肾脏的损害。
国内和国际指南和共识如何评价
一、心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治建议中国专家共识（）
对于合并心血管疾病或危险因素的HUA：血尿酸值8mg/d（umol/L）l应给予药物治疗；对于无心血管疾病或危险因素的HUA，血尿酸值9mg/dl(umol/L)应给予药物治疗；对于有痛风发作的患者，必须给予降尿酸的药物治疗。
二、内分泌学分会专家共识
内分泌与心血管共识的区别
心血管医师协会专家《共识》
内分泌学会专家《共识》
HUA合并
需干预疾病
心血管危险因素或心血管疾病
CV危险因素或CV及代谢性疾病
HUA
干预
切点
及干
预措
施
有需要
干预的
疾病
-μmol/L:生活方式干预3-6月,无效,药物治疗μmol/L:生活方式联合药物治疗
μmol/L（男）
或μmol/L（女）
生活指导+降尿酸治疗
无需要
干预的
疾病
-μmol/L:生活方式改善3-6月,
无效药物治疗μmol/L:生活方式联合药物治疗
μmol/L（男）或μmol/L（女）且μmol/L,生活指导3-6月，无效,生活指导+降尿酸治疗μmol/L生活指导+降尿酸治疗
长期控制目标
μmol/L（痛风μmol/L）
监测
每3个月检测SUA，观察痛风或相关伴发病的发生
降尿酸药物起始治疗及治疗目标
年美国风湿病学会（ACR）
1、高尿酸血症指曾有痛风发作的患者
2、经非药物治疗血尿酸（SUA）仍＞7mg/dl者，应予药物。
3、治疗目标：对所有的患者，血尿酸的目标值要求至少6mg/dl，对于痛风性关节炎症状长期不缓解或有风石的患者，血尿酸要求降的更低，通常在5mg/dl。
4、治疗开始的时机：在急性痛风性关节炎发作期，在有效抗炎治疗后，可开始降尿酸治疗（ULT）
在指南中强调了达标治疗的理念．明确提出了降尿酸治疗的目标值．对于治疗效果的评判以及保证患者病情长期稳定具有非常重要的意义．对伴有痛风石的患者制定更为严格的治疗目标．有利于痛风石的吸收．
ULT治疗方案选择
药物治疗——总体原则
一线药物：黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI），推荐别嘌醇或非布司他单药治疗（哪一种优先没有推荐）。
二线药物促尿酸排泄药（丙磺舒）对XOI有禁忌或不耐受者可换用促尿酸排泄药但肌酐清除率（CCr）＜50ml/min者不宜使用。注意，这里监测的是CCr而非血肌酐浓度（SCr）
联合治疗经单药治疗后SUA仍不能达标，指南推荐了联合口服ULT方案（一种XOI药物与一种促尿酸排泄药物联合使用）
对于难治性痛风，如果对传统降尿酸治疗耐药或者不能耐受，可以使用尿酸酶普瑞凯希(peglotiease)治疗，但是对用药周期多长．目前缺乏共识。
SUA达标后长期维持方案：
1、预防性抗炎治疗：如患者仍有痛风症状或体征存在，则继续预防性抗炎治疗（详见下一部分）。
2、维持治疗手段：在痛风症状、体征消失后，应继续坚持所有的治疗手段（包括饮食、生活方式干预及药物治疗），以保证SUA长期维持在目标值以下。
3、规律监测：包括SUA水平及药物不良反应
预防用药时长
对于有痛风活动征象者用药6个月
–体检发现痛风石
–近期急性痛风发作
–慢性痛风性关节炎和/或血尿酸水平未达标
体检无痛风石，血尿酸达标后3个月
曾有痛风石，体检痛风石消失，血尿酸达标后6个月
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