↑点击上方“医学界风湿免疫频道”加 近十年医者对痛风进行了大量的研究，在痛风的治疗策略、新药的研发及传统药物的用法等很多方面都取得了很大进展。各个国家先后发布了痛风的诊治指南（下图）。
痛风各国指南
一、痛风诊断的演变
目前应用最多的仍是ACR年提出的诊断标准：
ACR年、英国、日本、中国的痛风指南均未讨论痛风的诊断标准。
仅EULAR年痛风指南指出：
（1）单用痛风的典型临床表现诊断痛风有较高的准确性，但尿酸盐结晶检测仍是确诊的金标准；
（2）不能单纯依据血尿酸水平确定或排除痛风。
3e指南指出：
（1）尿酸盐结晶检测是确诊痛风的金标准
（2）如结晶检测不能进行，典型的痛风临床表现可诊断痛风
直至年ACR再次提出痛风诊断标准
目前网络上有痛风最新诊断评分器（ 痛风急性发作期用药各国指南的观点基本一致。
以年ACR指南为例
建议
1.痛风发作24小时之内开始药物治疗
2.已经规律使用的降尿酸药物在痛风发作时无需停用
3.NSAIDs、糖皮质激素、秋水仙碱均可作为首选的单药治疗，严重时可联用
4.合并消化道溃疡或高危者，可应用COX-2抑制剂，首选依托考昔（A级），塞来昔布（B级）
秋水仙碱
仍是治疗急性痛风发作的传统药物，年的ACR指南均推荐小剂量用法（负荷量1.2mg,1h后0.6mg,12h后给予预防用剂量0.6mgQd/bid，直到缓解）。
糖皮质激素——泼尼松
开始0.5mg/kg，用药5——10天，停药/用药2——5天，7——10天内逐渐减量，停药。
严重、多关节发作建议联合治疗
（1）秋水仙碱+NSAIDs；
（2）口服激素/关节腔内激素治疗+秋水仙碱。
不建议激素+NSAIDs。
ACR指南同时强调注意观察药物不良反应，尤其合并有其他疾病时：
中重度CKD：NSAIDs、COX-2抑制剂、秋水仙碱
充血性心力衰竭：NSAIDs、COX-2抑制剂
消化性溃疡：NSAIDs、COX-2抑制剂、糖皮质激素
糖尿病、感染倾向：糖皮质激素
肝脏疾病：NSAIDs、COX-2抑制剂、秋水仙碱
中国专家指南与年ACR类似。英国指南则建议在应用NSAIDs时同时加用PPI抑制剂。
（未完待续）
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