无症状的高尿酸血症会影响肾脏吗

小周在一家IT公司上班，经常熬夜加班，总要吃一些丰盛的夜宵补充体力。最近几年体检，结果都显示他的“血尿酸值”偏高，因为从来没有发生过关节疼痛，小周并未在意。这两天他看见尿中有些泡沫，心里有些紧张，来到肾脏病门诊检查，发现尿中微量白蛋白轻度增高。

都知道高尿酸血症会引起痛风性关节炎，这种血尿酸增高但没有痛风发作的无症状高尿酸血症会影响肾脏吗？

是一种嘌呤代谢障碍性疾病。一般情况下，将男性血尿酸超过μmol/L(7mg/dL)，女性超过μmol/L(6mg/dL)称之为高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)。随着人们生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，我国高尿酸血症的发病率逐年升高，特别是在经济发达的城市和沿海地区，患病率可达5%-23.5%，而且呈现年轻化的趋势。

高尿酸血症最常见的危害是导致痛风。血中的尿酸达到饱和，导致尿酸结晶沉积在关节，会产生炎症反应，引起红肿与剧痛，最终可能导致关节变形、功能下降。

没有发作过痛风

是不是就说明关节没有病变呢？

不。在85％～90％的无症状高尿酸血症患者中，利用高分辨率和高特异性的成像技术，例如双能CT和超声，也可以发现关节和肌腱中的尿酸盐沉积和慢性炎症。

我们每天产生的尿酸，有2/3是经过肾脏排出人体的。当尿液中尿酸浓度增高，尿酸盐形成的结晶会沉积在肾脏造成局部的炎症反应，以及形成梗阻，导致肾脏损伤。

慢性尿酸性肾病尿酸结晶沉积在肾脏，引起炎症反应和肾脏纤维化。在肾活检组织中，可以看见针状、有折光性的尿酸盐结晶沉积于肾小管及肾间质，早期可见炎性细胞浸润,晚期可见肾小管萎缩及肾间质纤维化。患者常有夜尿增多、轻度腰酸腰痛、水肿及高血压等症状，尿检可以表现为少量蛋白尿、尿比重下降，逐渐出现慢性肾功能不全。

肾脏组织病理图片

尿酸性尿路结石尿酸在尿路结晶可引起结晶尿和尿路结石。沙砾大小的小结石可随尿排出，无明显症状；较大的结石会引起尿路梗阻，导致肾区绞痛、血尿；并发尿路感染时，可出现发热、尿频、尿急、排尿疼痛等症状。

肾脏微血管病变高尿酸血症能降低血管内皮细胞功能，激活肾素-血管紧张素系统、促进炎症反应、刺激血管平滑肌细胞增殖等，导致肾脏小动脉血管壁增厚、管腔变细甚至血管闭塞。

因为血管病变，肾脏组织供血不足，缺血缺氧，出现肾小球硬化和肾间质纤维化，肾功能下降。患者常有高血压、少量蛋白尿(以小分子蛋白尿为主)、尿比重下降等表现，逐渐出现慢性肾功能不全。

增加新发肾脏疾病的风险，加速慢性肾脏病的进展。近年来很多临床研究显示，在健康人群及糖尿病及患者中，血尿酸水平高，会增加新发肾脏病的风险；对于慢性肾脏病患者，高尿酸血症会加重原有的肾脏疾病，而通过降尿酸治疗将血尿酸控制在正常范围，可以显著延缓慢性肾脏疾病的进展。

急性尿酸性肾病这种类型相对少见。主要见于肿瘤放化疗后、癫痫持续状态等疾病，当高尿酸血症患者大量使用促进尿酸排泄的药物，而没有相应增加水分摄入时，也可以出现。患者尿中的尿酸浓度急骤增加，产生大量的尿酸结晶沉积于肾间质及肾小管内，会导致肾区绞痛和急性肾衰。

高尿酸血症还与高血压、左心室肥厚、胰岛素抵抗、肥胖、高脂血症、糖耐量异常等有密切的关系，加重动脉硬化，增加心肌梗死、脑血管疾病的风险。

虽然很多高尿酸血症的患者没有明显症状，但仍要警惕疾病带来的肾脏以及其他脏器的损害。可以进行以下检查：

血液检查正常嘌呤饮食下，检查空腹血尿酸值、血糖、血脂及肾功能相关指标如血肌酐及胱抑素C等。

尿液检查包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、24小时尿尿酸测定，以及尿酸化功能、β2微球蛋白、NGAL测定等肾小管功能的相关检查。

影像学检查泌尿系统超声或CT检查，观察有无尿路结石或梗阻。必要时行实测肾小球滤过率检查，准确评估肾功能情况。双能CT和超声检查，可以发现关节和肌腱中的尿酸盐沉积和炎症表现。

肾活检当高尿酸血症伴肾脏损害，且不能排除伴有其他肾脏疾病时，需要进行肾活检明确诊断

专

家

介

绍

南京医院

肾脏病中心副主任医师

专家专长：从事肾脏内科专业20余年。长期致力于肾脏纤维化及肾脏病理研究，擅长肾活检病理诊断、肾小球肾炎以及慢性肾功能衰竭的临床诊治。

出诊时间：周一上午、周四上午（萨家湾院区）

周二上午（姜家园院区）

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