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糖尿病患者数不断增加，还有很多人，被诊断为糖尿病前期，成为糖尿病大军的候补队伍。随着知识的普及，许多患者开始注意血糖监测。但是，最近4位专家在《柳叶刀》杂志发表论文，提出了治糖先治胖的观点，建议将减轻体重视为2型糖尿病的初始治疗目标。那么，肥胖为何成为糖尿病管理的重点？体重控制的要求是什么？应该如何做到呢？咱们现在来解析。
虽然，2型糖尿病患者中，约80%伴有肥胖或超重，而且，在过往的糖尿病治疗指南中，也会强调体重的管理。但是，将体重减轻视为2型糖尿病治疗的重点目标，强调治糖先治胖，明确建议体重减轻的目标最好是两位数，减重达到15%或以上，这种观点还是第1次提出，并且立即得到了国内外专家的认可。这是为什么呢？
治糖先治胖，这个观念的转变，是当代医学进步的1个标志，背景是循证医学发展的结果，简单点说，就是以实践作为临床指南更正的依据。过去，糖尿病管理的中心是降糖；随后，临床研究发现，降低心血管并发症才是重点；近年来则认为，肥胖或脂肪病变，是大血管并发症的祸根。因此，对于糖尿病管理，上游以体重为核心；下游以血糖管理为重点。因为，体重减轻，可以降低心血管疾病的风险，提高生活质量。
从发病机理来看，2型糖尿病是由胰岛素抵抗所诱发，而胰岛素抵抗的主要原因有2条，1是脂肪细胞增多，而脂肪细胞对胰岛素不敏感；2是肥胖引起血脂异常，而游离脂肪酸增多，容易导致胰岛素抵抗。研究表明，健康的成年人，每天的胰岛素总需求量达到40到50单位，就能够维持正常的血糖水平；但是，肥胖的人，对胰岛素的总需求量会超过单位；这样，胰岛就要加倍努力，最终会形成胰岛功能衰竭。如果将体重减轻15%，就等于为胰岛减负，这是延缓胰岛功能衰竭的关键，也是从源头上控制糖尿病病情发展及并发症的重要措施。
治糖先治胖，这种策略对于糖尿病的不同阶段，都会起到良好的改善效果。在糖尿病前期就进行体重管理，可以预防糖尿病；在糖尿病早期减重，甚至可以逆转慢性肾脏疾病等微血管并发症。减重，可以降低胰岛素需求，改善代谢状况，有利于血糖控制。研究表明，减重策略，尤其适合亚洲人群的糖尿病管理。
治糖先治胖，建议首先考虑通过运动及饮食干预减轻体重，这些方法经济且安全。运动减肥，可以采用循序渐进的方式，选择快走、慢跑、骑自行车、上下楼梯、游泳等锻炼，每次活动30到60分钟；每周3到5次；避免在空腹或饭后立即运动，以免发生低血糖反应或影响消化；运动过程中，最大心率计算为减去年龄数，防止心率过快影响脑供血。饮食干预方案，注意增加膳食纤维的摄入量以及膳食平衡，保证足够的营养。
如果运动及饮食干预难以取得预期效果，而且体重不降反增，必要时就要考虑进行手术减重，目前主要的方法是袖状胃切除术及胃束带术。减重过程中，较为常见的不良反应，是出现皮肤松弛、畏寒、便秘、疲劳、脱发、体位性低血压、胆石症、一过性高尿酸血症、骨密度降低。减重的不良反应，主要与减重方案不当有关。因此，提醒大家，预防和治疗疾病需要有系统的科学指导，不宜盲目，即使是减轻体重，也需要专业的营养及运动医学专家指导，重要的是，不要心急，避免由于减重过程快而猛，导致其他健康问题。
爱谁，就把健康传给谁。
你的健康，我的
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