高尿酸血症为何物 防治早知道

　　也许二三十年以前提到高尿酸血症，知道这个病的人寥寥无几，可是如今它几乎是家喻户晓了。这说明高尿酸血症在短短二十多年间发病率大幅上升。为什么患高尿酸血症的人越来越多呢?究其原因，还是饮食结构的改变，蛋白质摄入过多，也就是说我们吃得太“好”了。得病之后如何在最短的时间内发现它，如何治疗，这都是人们关心的问题。

　　张先生，45岁，身体微胖，面色红润，事业有成，喜好交友。一天参加朋友聚餐，回家后也没觉得有什么不舒服，但睡至半夜忽然被痛醒。醒后发现左脚大趾红、肿、热、痛，因疼痛难以忍受，遂到医院急诊。医生询问病史，张先生回忆起去年也有一次类似发作，当时说是感染，用抗菌素治疗3～4天后痊愈。医生让张先生去抽血化验，结果发现血高尿酸血症9毫克/分升。医生诊为高尿酸血症，并说去年那一次可能也是高尿酸血症，而不是感染。张先生急着问：“啥叫高尿酸血症?我们家祖祖辈辈也没人得过这个病。我平时身体很好，怎么会突然得高尿酸血症呢?”

　　什么是高尿酸血症

　　自古至今高尿酸血症一直是欧洲、北美的一种常见病。二战以前，高尿酸血症在东方民族中被视为少见病。二战之后，日本经济崛起，高尿酸血症逐渐盛行。中国大陆1958年以前仅报道25例，20世纪70年代以前较少见;80年代起经济起飞，食物中蛋白质增加，促使高尿酸血症逐年增加;90年代发病率直线上升。过去在门诊很少看到高尿酸血症，现在每天都能看到好几个，它已成为常见病。

　　高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱和(或)高尿酸血症排泄减少、高尿酸血症增高引起的一组疾病。其临床特点为：①高尿酸血症;②反复发作的急性关节炎;③高尿酸血症石沉积在关节和关节周围组织，导致畸形和残疾，形成慢性高尿酸血症;④高尿酸血症结晶沉积在肾脏组织，导致高尿酸血症性肾病。这些表现可以不同组合形式出现。

　　什么年龄好发高尿酸血症

　　高尿酸血症在儿童和绝经前女性罕见，在30岁以下男性少见。男性发病高峰为40～50岁，女性发病高峰稍迟于男性。

　　血高尿酸血症的正常参考值

　　无论男女，血浆高尿酸血症浓度是高尿酸血症的决定因素。正常人血浆高尿酸血症浓度男性不超过7。0毫克/分升，女性不超过6。0 毫克/分升。

　　高尿酸血症的表现

　　在不同的阶段，有不同的表现。

　　1、无症状高尿酸血症：抽血化验可发现血高尿酸血症浓度增高，但未出现关节炎、高尿酸血症石或肾结石等临床症状。这时期除非做化验，一般不易察觉。无症状高尿酸血症可持续10～20年，有的可终身不出现高尿酸血症。一般说来血高尿酸血症水平越高，出现高尿酸血症的危险性越大。

　　2、急性高尿酸血症性关节炎：四季均可发病，以春、秋季最多。关节局部损伤、饱餐暴饮、过度疲劳、受湿冷、某些药物、感染及外科手术等均可诱发急性发作。这些因素可使本已呈过饱和状态的高尿酸血症形成针状结晶沉积在关节滑液中，结晶体被体内白细胞视为异己而被吞噬，被吞噬后释放炎性因子，引起急性发作。

　　典型发作者，睡前健康状态良好，午夜痛醒，起病急，疼痛约在48小时左右达高峰，状如刀割和咬噬，甚至不能忍受被单覆盖和周围震动。起病数分钟至数小时内可见受累关节周围软组织红、肿、热、痛，边界清楚。半数患者首次累及单侧趾关节，其次为足背、足跟、踝、膝、肘、腕和指，也可累及一些关节外组织。

　　急性高尿酸血症性关节炎的自然病程不等，与严重程度有关。轻度发作可在2～3天内恢复;中度发作疼痛几小时内达高峰，高峰持续1～3天，然后逐渐缓解，7～10天内恢复正常;严重发作需几周才能完全缓解。由此可见，初发高尿酸血症不经治疗亦可自愈，但多次发作转成慢性高尿酸血症性关节炎后就会有持续疼痛。

　　3、间歇期：两次高尿酸血症发作之间称为间歇期。首次发作之后，一半以上患者在一年内复发，只有7%的患者长期观察而无复发。后期起病较缓，趋向多关节受累，病情更严重，持续时间更长，恢复更慢。

　　4、高尿酸血症石及慢性关节炎：患者最终进入慢性多关节炎高尿酸血症期，伴持续性关节疼痛，同时出现高尿酸血症石。血高尿酸血症浓度越高，病程越长，越容易出现高尿酸血症石。

　　高尿酸血症石呈不规则、不对称、孤立的肿块。其表面皮肤变薄、紧绷、发亮，破溃后排出白垩粉样物质。高尿酸血症石可出现在关节或软组织等任何部位。常见于手指、足趾。发展到后期，高尿酸血症石沉积在肾脏，引起肾脏细胞组织的坏死，严重者可发展成尿毒症。

　　高尿酸血症和高尿酸血症的治疗及预防

　　治疗目的是：①尽快终止高尿酸血症关节炎的急性发作;②防止高尿酸血症关节炎复发;③预防或逆转高尿酸血症盐沉积在关节、肾脏及其他部位而引起并发症;④预防或逆转促进高尿酸血症的其他疾病，如肥胖、高脂血症及高血压。

　　不同阶段的药物治疗

　　几乎所有的药物都是双刃剑，既可以治病，也可能致病，所以应在医生指导下使用。

　　1、无症状高尿酸血症

　　一旦出现由高尿酸血症所致的症状，应开始抗高尿酸血症治疗。对无症状高尿酸血症，专家普遍认为不用特异性抗高高尿酸血症药物治疗。但如早期发现以下情况：①血清高尿酸血症>9。0毫克/分升;②有高尿酸血症家族史;③24小时尿高尿酸血症排泄量>1000毫克，有高尿酸血症性肾结石或急性高尿酸血症性肾病者;④对同时伴有高血压、冠心病、糖尿病者，则有必要进行治疗。

　　2、急性高尿酸血症

　　急性高尿酸血症确诊后一般用消炎止痛药，高度怀疑为高尿酸血症时可以试用秋水仙碱。不能使用上述药物时，可用皮质激素。在急性高尿酸血症期，不要企图改变血浆高尿酸血症盐的浓度。即原先没有用过降高尿酸血症药物(别嘌呤醇、苯溴马龙)者，不要加用降高尿酸血症药物;原先正在使用降高尿酸血症药物者，不要停用降高尿酸血症药物。否则易造成血浆高尿酸血症浓度波动，诱发新的高尿酸血症。

　　3、急性高尿酸血症恢复期如果患者有高尿酸血症，高尿酸血症性关节炎反复发作，有高尿酸血症石和慢性高尿酸血症性关节炎，应进行降高尿酸血症治疗。

　　4、高尿酸血症间歇期此期的治疗包括给足降高尿酸血症药物，使血清高尿酸血症降至正常范围;急性发作频繁者或有发作的诱因者，如过度劳累、关节不适、轻度疼痛、内科疾病、外科手术前、受凉等，应给秋水仙碱或消炎止痛药预防发作。用药种类和剂量，依情况而定。

　　5、慢性高尿酸血症性关节炎

　　这一时期的特征有血清高尿酸血症水平持续升高;多数关节炎症持续存在，时有加重;常伴有肾功能损害、高尿酸血症结节和关节破坏、畸形及功能障碍等。本期患者应长期服用降高尿酸血症药物，控制血清高尿酸血症水平在5。0～5。5毫克/分升。应注意的是，在慢性期用控制急性发作的药物对降高尿酸血症效果并不显着，但症状可有不同程度的缓解。

　　高尿酸血症病目前尚不能根治，需维持治疗。患者在治疗过程中需观察疗效，观察药物副作用，根据情况由医生调节药物和药量，因此应定期到门诊复查。