高尿酸血症的生活干预

国际上将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性＞μmol/L，女性＞μmol/L。高尿酸血症的筛查和预防高尿酸血症的高危人群包括：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等。对于高危人群，建议定期进行筛查，通过检测血尿酸，及早发现。

预防高尿酸血症应避免下列各种危险因素：饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒（尤其是啤酒）等均可使血尿酸水升高。疾病因素：高尿酸血症多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此应注意对这些患者进行血尿酸检测。避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林（＜mg/d）尽管升高血尿酸，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。

患者血尿酸的控制目标及干预治疗切点控制目标：血尿酸＜μmol/L（对于有痛风发作的患者，血尿酸宜＜μmol/L）。干预治疗切点：血尿酸＞μmol/L（男性），＞μmol/L（女性）。建议对于高尿酸血症合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使血尿酸长期控制在＜μmol/L。对于有痛风发作的患者，则需将血尿酸长期控制在μmol/L以下，以防止反复发作。对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的高尿酸血症者，仍给予生活方式干预。生活方式指导生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。meta分析显示饮食治疗大约可以降低10%-18%的血尿酸或使血尿酸降低70-90μmol/L。健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主。多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在ml/d以上，最好＞ml/d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。适当碱化尿液：尿pH6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。