健康科普知识高尿酸血症与痛风

近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症的患病率呈迅速上升趋势，男性高于女性，且有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高，可能与该地区人们摄入较多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。

那么，什么是尿酸？

尿酸是人体嘌呤代谢的产物，嘌呤是人体内的一种必需物质，人体嘌呤来源有两种，内源性依赖自身合成或核酸降解，约占体内总尿酸量的80%；外源性的主要来源于食物摄取，约占体内总尿酸量的20%，因而血尿酸水平受饮食影响也比较大。也有研究认为，尿酸在人体内具有重要的生理作用，尿酸是血液中主要的自由基清除剂和金属离子螯合剂之一，并不完全是人体血液里的垃圾，当然，这种观点有待更深入的研究。尿酸高了，对身体健康更多的还是不良影响。

怎么会尿酸高？

正常人体内通常储存有毫克的尿酸，一般情况下，尿酸大部分通过尿液排出去，少部分通过粪便排掉，每天体内尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡，凡是影响血尿酸生成和(或)排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加。国际上将高尿酸血症的诊断标准定义为男性血尿酸μmol/L，女性μmol/L。

常见引起尿酸升高的因素包括:

1、饮食因素：长期饮酒（特别是啤酒），摄入过多高嘌呤食物（肉类、动物内脏、海鲜等）或者经常饮用老火汤；

2、疾病因素：肾功能不全、代谢性疾病、心血管疾病，慢性溶血性贫血、横纹肌溶解、红细胞增多症、骨髓增生性疾病及化疗或放疗时均有可能引起尿酸升高。

3、药物因素：某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如噻嗪类利尿剂、复方降压片、吡嗪酰胺、硝苯地平、普萘洛尔以及小剂量阿司匹林（mg/日，尤其mg/日）等都阻止尿酸排泄。

随年龄增加、男性、一级亲属中有高尿酸血症病史、静坐的生活方式以及存在心血管危险因素和肾功能不全患者易发生高尿酸血症。

高尿酸血症有哪些危害？

高尿酸血症与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病(糖尿病、代谢综合征、高脂血症等)、慢性肾病、肾结石、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。

高尿酸血症一定会引起痛风吗？

高尿酸血症是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因，但是，高尿酸血症≠痛风。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，是血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。临床特点是：高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作，在关节滑液的白细胞内可找到尿酸钠结晶；痛风石的形成，其严重者可导致关节活动障碍和畸形；并且可累及肾脏病变。随着血尿酸水平的增高，痛风的患病机率也逐渐升高，但是大多数高尿酸血症并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；少部分急性期患者，血尿酸水平也可在正常范围，因此，高尿酸血症不能等同于痛风。

高尿酸血症该怎样治疗？痛风呢？

鉴于大量研究证实血尿酸水平超过正常范围或者正常高限时，多种伴发症的发生风险增加，建议对于高尿酸血症合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使血尿酸长期控制在＜μmol/L。对于有痛风发作的患者，则需将血尿酸长期控制在μmol/L以下，以防止反复发作。对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的高尿酸血症者，建议对于此类患者仍给予以下相应的干预方案。

1、改善生活方式，包括：低嘌呤饮食，多饮水，每日饮水量保证尿量在ml/d以上，最好＞ml/d，戒烟限酒，坚持运动和控制体重等。

2、积极控制与血尿酸升高相关的危险因素，如肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病或卒中、慢性肾病等，避免应用使血尿酸升高的药物。

3、在医生指导下，适当碱化尿液和选用合适的降低血尿酸的药物。

控制目标：血尿酸＜μmol/L（对于有痛风发作的患者，血尿酸宜＜μmol/L）。

干预治疗切点：血尿酸＞μmol/L（男性），＞μmol/L（女性）。

高尿酸血症的治疗是痛风预防和治疗的关键部分，有证据显示血尿酸＜μmol/L将防止痛风反复发作。因此建议，只要痛风诊断确立，待急性症状缓解（≥2周）后开始降尿酸治疗；也可在急性期抗炎治疗（非甾体类药物、秋水仙碱等）的基础上立即开始降尿酸治疗，维持血尿酸在目标范围内。