怎么才能从根本上控制痛风？医院李青一个粉丝说，他有痛风，大脚趾关节红肿涨疼，去年七月份发作过一次没用药针灸了一个星期好了，今年3月份发作了一次打点滴好了，4月18号又发作吃秋水仙好了，还有什么好的治疗办法吗？这位粉丝的意思是，还有更好的止痛办法吗？还有一个小伙子，年仅29岁的，反复痛风却已经10年！小伙子比较胖，身高cm，体重kg，看这个体型你就能想象到他的生活方式如何。他不到20岁就开始痛风，此后隔三差五的发作，现在左脚趾已经出现小痛风石。他以前检查过血尿酸，都是μmol/L以上，但从未服用过降尿酸药。每次痛风发作时，只是服用布洛芬、扶他林等止痛药。他也知道长期服用止痛药损害肾脏，可是痛起来就不管那么多了。他爷爷、他伯父和他父亲都有痛风，一家人全都是和他一样，每次痛了吃止痛药，从没有想到降尿酸药治疗。到底怎么才能治好我的痛风？他这样问我。回答这个问题之前，我先讲个故事。汉朝初期，中原地区屡遭匈奴烧杀抢掠。每次匈奴来犯，中原人们就想尽各种办法奋起抵抗。最终匈奴被打跑了（也可以说得手了就撤离），中原人们也死伤无数，杀敌八百，自损一千。后来，到了汉武帝时，派兵深入匈奴的老巢，剿灭了他们大部，少股残余跑得远远的再不敢来犯，自此才绝了后患。痛风是高尿酸血症引起的关节无菌性炎症。高尿酸血症如同匈奴的威胁，而痛风的止痛治疗就好比匈奴来犯了我们奋起抵抗，频繁的来犯频繁的抵抗，但终究不能从根本上解决大患。为什么不能像汉武帝那样，剿灭他们以绝后患呢？如果不降尿酸只是止痛的话，那和任由匈奴祸害只是被动防御没什么区别。痛风的根本原因是高尿酸血症，长期把尿酸控制达标，是控制痛风最“长治久安”的措施。研究证实：血尿酸≥μmol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸所以说，要想避免痛风发作，首先要控制高尿酸。可如此简单的道理，可许多患者就是认识不到。那怎样才能降尿酸呢？体内的尿酸，80%来自于身体细胞的新陈代谢，仅仅20%来自于食物，而绝大部分尿酸都通过肾脏排出体外。以上任何一个环节出现问题都会导致高尿酸血症。控制尿酸，也从以上方面入手：1、控制饮食：《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》明确指出，高尿酸血症患者提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入。具体的要求是：避免肝、肾等动物内脏，酒精和果糖类饮料的摄入；限制牛、羊、猪肉、海鲜、调味品等的摄入；鼓励蔬菜、奶制品、鸡蛋的摄入。富含嘌呤的蔬菜、豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性。所以，高尿酸血症和痛风患者对蔬菜、豆制品不但不忌口，还要鼓励患者多食用新鲜蔬菜。反复发作的痛风患者，切记不吃动物内脏、不喝汤、不喝酒、不喝饮料。2、减重：肥胖者代谢旺盛，而且越是肥胖越能吃，所以肥胖者每天尿酸产生的总量明显高于体重正常者。此外，肥胖者足踝关节因为重力的影响更容易慢性损伤，而尿酸盐更容易沉积在慢性损伤的关节发生痛风性关节炎，所以，肥胖者更容易发生痛风。减肥、减重是控制痛风的有效措施。3、降尿酸药：前面已经提到，身体每天产生的尿酸仅仅20%来自于食物的代谢，暴饮暴食肯定会升高尿酸，但并非高尿酸血症的决定因素。许多反复发作的痛风患者，饮食很规律；而许多患者，即使严格的饮食控制，并不能避免痛风发作。遗传也是高尿酸血症的原因之一，就像这位患者，因为先天某个基因异常，尿酸的代谢障碍或者排泄障碍导致高尿酸血症。以上这些情况，单靠饮食控制是解决不了痛风问题的，应该在饮食控制、改善生活方式的同时，使用药物治疗。目前常用的降尿酸药有减少尿酸生成的别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的苯溴马隆，选择其中一个就可以了，服用方法都是每天一片口服。别嘌醇的副作用主要是过敏，严重者可以发生致死性的剥脱性皮炎，汉族人、韩国人、泰国人的发生率较高，同时服用利尿剂会增加风险；非布司他的副作用是转氨酶升高，如果服药后转氨酶超过基线值的3倍，应该减量或者停药，肾小球滤过率＜30ml/min应小剂量使用；苯溴马隆的副作用是尿酸性肾结石，服用时多喝水，频繁发生肾结石者可以同时服用小苏打片以碱化尿液，肾小球滤过率＜20ml/min就不要再使用。总而言之，三者的副作用与高尿酸血症的危害比还是很轻微的，只要不超说明书使用还是很安全的。千万不要因噎废食，因为药物有副作用就不敢用药，结果导致疾病“为所欲为”。这两位患者的情况都属于频繁痛风发作，应该长期服用降尿酸药，别嘌醇、非布司他，或者苯溴马隆，任选一个就可以，将尿酸长期控制在μmol/L以下，相当于“剿灭了匈奴”，痛风就不再发作，也就不用再到处找止痛的“御敌之策”了。李青大夫
