微病例
痛风石破溃
患者，男，53岁，18年痛风病史，加重伴右足皮肤破溃13d。患者右踝关节红肿、疼痛加重，继而局部皮肤破溃，查体发现耳廓、臀部、四肢见大小不等痛风石，右足弥漫暗红色皮疹，局部红肿皮温高，右足外踝可见3处分别为3cm×3cm、5cm×5cm、2.5cm×2.0cm的皮肤破溃，皮肤破溃深达肌层、肌腱，伤口处于炎性反应期、大量脓性分泌物伴白色石灰粉末状尿酸盐结晶，创面基底部散在红色组织，右足背动脉搏动弱。血尿酸.0μmol/L(正常值～μmol/L)，空腹血糖5.3～6.7mmol/L，餐后血糖6.5～12.3mmol/L，血红蛋白63g/L，白蛋白21.1g/L。
（摘自中国实用护理杂志）
初次发生的痛风石，为黄白色的赘生物，中等硬度，无规则，一般没有明显的压痛和波动感，大的如核桃，小的如绿豆。随着病情发展和病程的延长，痛风石逐渐增大，数目增多，并波及多个关节周围。时间长的痛风石，其表面皮肤可由黄白色转为褐黄色或褐色，质地亦可变的更硬，表现为疼痛较重。酸性尿酸盐结晶存在于痛风结节内，长期对皮肤组织起化学性刺激与侵蚀作用，使得皮肤的完整结构受到破坏，皮肤的弹性及耐受性均下降而易于破溃。另外，由于尿酸盐结晶逐渐聚积、增多，体积增大，内部的压力升高，结石外围皮肤逐渐变薄而导致破溃。
很多痛风患者发现，痛风石破溃之后很难愈合，这到底是什么原因呢？
痛风石破溃难以愈合的原因1．形成痛风石处的皮肤因长期受到化学性刺激和侵蚀，皮肤结构和营养均遭到破坏，局部血液循环较差，细胞再生能力低下而影响其修复。2．痛风石内的尿酸盐结晶不断由破溃处流出，从而刺激局部创口，妨碍创口的愈合。3、破溃后的皮肤和周围的软组织还容易发生继发感染，一旦感染形成，往往演变为慢性化脓性炎症，久不愈合。
组织的破坏以骨和软骨最为显著，骨上可以形成虫蚀样或穿凿样损害，因此严重者可致骨折、关节脱位及关节畸形。尿酸盐沉积量可以很多，特别是在手、足和鹰嘴囊等处。晚期患者沉积可达数百克，造成肢体明显畸形和功能障碍。患病早期如果给予适当的治疗可以取得一定程度的好转，但痛风破坏性病变的晚期改变，是不可能完全恢复的。
痛风石破溃怎么处理
一旦发生紧急痛风石破溃，自己在家处理一是很难做到无菌处理，二是很难自己清理干净这些腐蚀性的尿酸结晶，伤口很难恢复，甚至会感染。所以建议及早去外科清创治疗。
另外对于有痛风石破溃处于不同阶段的患者提出如下建议：1、保持局部创面的清洁，每日用生理盐水和消毒液清洗创面，尽可能将结节内的尿酸盐清除干净，可加快伤口的愈合。2、因较大的痛风石破溃，范围广、破溃时间长者，很难自行愈合，需给予手术切除治疗。3、如已并发感染，有发热、白细胞升高时，应入院治疗，以免延误病情，造成不良后果。对局部有脓性液体者需取之作细菌培养加药敏试验，以指导选择使用何种抗生素。
痛风石溃烂不处理，很难愈合，如果要想尽快愈合，必须清除痛风石，清除痛风石必然要触碰到周围组织，这个时候没有无菌操作感染几率就非常大了，所有建议不要自己处理痛风石伤口，一旦遇到痛风石医院科学规范处理，以免延误病情出现不可逆伤害。
供稿：内分泌科
编辑：李宁宁
责任编辑：王琳
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