苏虹编辑
番石榴小铁棍苏虹执业药师辽宁天士力大药房连锁有限公司上周我们了解了高尿酸血症并不等于痛风，高尿酸血症却是痛风最主要的生化基础和最直接原因，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风。当血尿酸指数偏高时除了食用低嘌呤食物，加强运动外，还要进行必要的药物治疗。本期我们重点讲一讲常见的几种治疗药物：（温馨提示，信息量有点大哦~）抑制尿酸合成的药物1、别嘌呤醇适应症：原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症；反复发作或慢性痛风者；痛风石；尿酸性肾结石和(或)尿酸性肾病；有肾功能不全的高尿酸血症。成人常用量：小剂量起始，逐渐加量，小剂量起始可以减少早期治疗开始时的烧灼感，也可以规避严重的别嘌呤醇相关的超敏反应。注意事项：1、当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。增加剂量可能会出现严重的不良反应。2、不能控制痛风性关节炎的急性炎症症状，不能作为抗炎药使用。必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后(一般在发作后两周左右)方开始应用。否则会再次诱发并加重关节炎急性期症状。3、服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。禁忌：对别嘌呤醇过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者、孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。2、非布司他适应症：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。注意事项：在服用非布司他的初期，经常出现痛风发作频率增加。为预防治疗初期的痛风发作，建议同时服用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。在非布司他治疗期间，如果痛风发作，无需中止非布司他治疗。应根据患者的具体情况，对痛风进行相应治疗。禁忌：本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。增加尿酸排泄的药物这类药物可以抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄，从而降低血中尿酸盐的浓度，可缓解或防止尿酸盐结晶的生成，减少关节的损伤，亦可促进已形成的尿酸盐结晶的溶解。由于90%以上的HUA为肾脏尿酸排泄减少所致，促尿酸排泄药适用人群更为广泛。代表药物为苯溴马隆和丙磺舒。1、苯溴马隆适应症：原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。通常情况下服用苯溴马隆6-8d血尿酸明显下降，降血尿酸强度及达标率强于别嘌呤醇，坚持服用可维持体内血尿酸水平达到目标值。长期治疗1年以上（平均13.5个月）可以有效溶解痛风石。该药与降压、降糖和调脂药物联合使用没有药物相互影响。不良反应：可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，但较为少见。罕见肝功能损害，国外报道发生率为1/。注意事项：治疗期间需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于-ml），以促进尿酸排泄，避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。在开始用药的前2周可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂，使患者尿液的pH控制在6.2-6.9之间。定期测量尿液的酸碱度。禁忌：对本品中任何成分过敏者。于严重肾功能损害者（肾小球滤过率低于20ml/min）及患有严重肾结石的患者。盂孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。2.丙磺舒用法及用量：根据临床表现及血和尿尿酸水平调整药物用量，原则上以最小有效量维持。遵医嘱使用。注意事项：不宜与水杨酸类药、阿司匹林、依他尼酸、氢氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖药同服。服用本品时应保持摄入足量水分（每天ml左右），防止形成肾结石，必要时同时服用碱化尿液的药物。定期检测血和尿pH值、肝肾功能及血尿酸和尿尿酸等。禁忌：对本品及磺胺类药过敏者。于肝肾功能不全者。伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用细胞毒的抗癌药、放射治疗患者因可引起急性肾病，均不宜使用本品。有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。也不推荐儿童、老年人、消化性溃疡者使用。痛风性关节炎急性发作症状尚未控制时不用本品。如在本品治疗期间有急性发作，可继续应用原来的用量，同时给予秋水仙碱或其他非甾体抗炎药治疗。Tips：在使用这类药物时要注意多饮水和使用碱化尿液的药物。此外，在使用此类药物之前要测定尿尿酸的排出量，遵医嘱使用，泌尿系结石则禁用此类药物，在溃疡病或肾功能不全者慎用。提示：1、健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主。2、多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在ml/d以上，最好＞ml/d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。3、坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。4、用药治疗须在医生药师的指导下进行。白癜风哪治的好呼和浩特治白癜风最好的医院
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