警讯英国的痛风发病率欧洲第一,他们是如何

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毫无疑问，发现尿酸结晶和痛风之间的关联是一个划时代的突破，这一研究是位著名的英国医生完成的。年，这位英国医生发明了一种检测血中和尿中尿酸的化学方法，发现痛风患者血液中尿酸浓度有异常增加，并推论尿酸是形成痛风的原因，人们这才把尿酸和痛风联系在一起。可见，英国人在痛风的研究上是很牛的。

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英国的都铎王朝曾经饱受痛风的折磨，亨利七世和亨利八世都是痛风的受害者。而下面这幅痛风患者都很熟悉的“痛风”漫画，也出自18世纪时英国画家之手。现代流行病学调查结果显示，英国的痛风发病率居欧洲各国之首，约为2.5%。早在年，英国风湿病协会就发布了痛风的管理指南，10年过去了，随着治疗痛风的新药和治疗相关证据的不断出现，这份指南也得了更新。

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接下来，我们将列出英国痛风管理指南中有关降尿酸治疗的10条推荐建议，供痛风患者参考。

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1、应向确诊为痛风的患者解释降尿酸治疗的选择，并给予患者痛风的相关信息：痛风患者应充分参与决定何时开始降尿酸治疗。应说明有规律地、持续进行降尿酸治疗对防止痛风反复发作的重要性。在实施降尿酸治疗前应提醒患者，在此期间因为尿酸急剧下降可能导致痛风急性发作的增加。

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2、应向诊断为痛风的患者讨论并提议降尿酸治疗，应特别建议以下患者进行降尿酸治疗：痛风反复发作（1年内发作大于等于两次）；有痛风石；慢性痛风性关节炎；关节损伤；肾损伤（肾小球滤过率小于60）；有尿石症病史；其他疾病需使用利尿剂治疗；原发性痛风发病较年轻者。

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3、降尿酸治疗的起始时间最好延迟至痛风急性炎症完全消失，因此患者无疼痛时可以更好地讨论降尿酸治疗；

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4、降尿酸的最初目的是降低并维持血尿酸在微摩尔每升以下，以预防尿酸盐结晶的进一步形成，同时消除现有的结晶：血尿酸越低，尿酸盐结晶消除速度就越快。经过几年的成功治疗，当痛风石已消除且患者无痛风症状时，可以调整降尿酸药物的剂量，维持血尿酸小于微摩尔每升，以避免结晶沉积和低血尿酸水平可能引起的不良反应。

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5、考虑推荐别嘌醇作为一线的降尿酸药物：起始为低剂量（50到毫克每天），剂量约每4周增加毫克，直到血尿酸达标（最高剂量为毫克每天）。对于肾功能损害的患者，应使用较小的增量（50毫克），最高剂量也应相应降低，但目标血尿酸水平是一样的。

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6、对于不能耐受别嘌醇的患者，或者肾功能损害阻止别嘌醇剂量递增不足以达到治疗目标的患者，可将别嘌醇替换为非布司他，作为二线使用的黄嘌呤氧化酶抑制剂：起始剂量为80毫克每天，如果需要，4周后可增加至毫克每天，以达到治疗目标。

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7、对黄嘌呤氧化酶抑制剂有抵抗或不耐受的患者，可以使用促进尿酸排泄的药物：肾功能正常或轻度损害的患者，首选的药物是丙磺舒（到毫克每天）；轻度到中度肾功能不全的患者，可以选择苯溴马隆（50到毫克每天）。

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8、不应将氯沙坦（降压药）和非诺贝特（调脂药）作为主要的降尿酸药物，但是当需要治疗高血压和血脂异常时，可考虑分别使用这两种药物，因为两者具有较弱的促尿酸排泄作用。维生素C（到1毫克每天）也具有较弱的促进尿酸排泄作用。

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9、使用最佳剂量的单药治疗，血尿酸仍未达标的患者，可以使用促尿酸排泄药物和黄嘌呤氧化酶抑制剂（抑制尿酸生成）联合治疗，但需要更加密切监测药物的副作用。

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10、对于任何降尿酸治疗开始启动或上调降尿酸药物剂量的患者，为了预防其造成急性痛风发作，可以考虑使用小剂量秋水仙碱（0.5毫克每天1次）作为预防性药物，持续6个月。对于不能耐受秋水仙碱的患者，可以考虑替换使用低剂量的非甾体抗炎药，并同时服用胃保护剂。

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以上推荐建议中的药物剂量是针对西方人种设定的，因为基因、体重和体型等因素的不同，有些可能并不适合东方人种，因此具体的用药剂量需要在医生指导下确定。

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