患上高尿酸血症nbsp不躲不怕积极应

近年来，血尿酸增高的人越来越多见，医院健康管理中心的体检数据中，高尿酸人群的比例在12%~25%之间。然而，大多数人都没认识到尿酸增高是一种病态，至于对高尿酸采取了正确对策的，更是寥寥无几。

对于血尿酸认知的混沌状态，我给大家做一次简单解读。

“尿酸本来是好东西”

“首先要肯定的是，动物越高级，血尿酸水平就越高”。生物进化到人的阶段，尿酸代谢的酶类基因发生了改变，就使得血液中的尿酸水平升高。比如人的血尿酸浓度平均为umol/l左右，而牛仅仅为20umol/l，相差15倍之多”。

那么，人类的血尿酸浓度增高有什么作用呢？首先，尿酸是人体内一种强大的还原性物质，能帮助机体清除氧自由基等许多有害物质，阻断动脉粥样硬化的发生和发展，这可能是我们人类比其他哺乳类动物长寿的原因之一。其次，尿酸能对抗细胞的溶解和凋亡，在免疫调节及抑制肿瘤发生方面发挥重要作用。如果血尿酸低于umol/l时，可引起免疫功能低下、机体易衰老、易发生自身免疫性疾病及肿瘤。还有，尿酸的结构和咖啡因等神经刺激剂相似，能够提高智力和反应性，还能够维持血压的正常。

高尿酸的药物治疗有规矩

当发现血尿酸增高时，我们常常要考虑的有这样几个问题：需不需要控制？什么时间开始用药？怎样选择药物？药物治疗的疗程多长？饮食方面怎样做？

第一，有高血压糖尿病等心血管危险因素，或者已经患有冠心病等心血管病，那么，血尿酸浓度超过了umol/l，就应该给于降尿酸药物治疗；如果没有这些危险因素，则超过umol/l开始给于降尿酸药物治疗。

第二，降尿酸药物常用的有两类：一类是减少尿酸产生的从“源头”控制尿酸；另一类是增加尿酸从肾脏排泄的。

第三，一旦开始了降尿酸药物治疗，就是终生的，间歇治疗或者停止治疗，会导致反复发作。

第四，开始降尿酸药物治疗的时机，应该在急性痛风发作消退以后2~4周开始，或者体检发现尿酸水平已经达到建议治疗的阈值。如果已经开始了治疗，即使发作痛风，降尿酸治疗也不需要停止。

第五，痛风发作急性期的治疗，要绝对卧床，抬高患肢，避免负重，迅速给于秋水仙碱。疼痛重时可选吲哚美辛类止痛药。

尿酸过高好事就变成坏事了

正常人的血尿酸，男性为umol/l~umol/l，女性为umol/l~umol/l，如果非同日化验两次以上男性超过umol/l，女性超过umol/l，就可定义为高尿酸血症。

好好的尿酸怎么就增高了呢？--尽管血液中的尿酸，80%是来源于自身的代谢，但形成高尿酸血症90%的原因是肾脏排泄减少，生成过多的仅占10%。不管是排泄减少，还是生成过多，都是尿酸酶基因的改变造成的，饮食原因只占不到10%~20%。

血液中的尿酸超过umol/l后，就会因为饱和而形成结晶析出。可沉积于血管壁，损伤血管内皮功能，促进低密度胆固醇的氧化，增进血小板聚集，从而诱发和加重心血管疾病的发生。甚至还有研究发现，即使是微量的尿酸增高，对于心血管病的影响，也比高血压、甘油三酯增高还要明显。

有5%~12%的高尿酸血症患者，当饮食习惯发生变化、劳累创伤或药物影响，导致血尿酸急剧波动时，尿酸结晶就会产生炎症，临床表现为急性痛风发作。70%的首发疼痛部位在脚的拇趾跖关节，几个小时内疼痛达到顶峰，皮肤发红发亮，持续数天，可自行缓解，间歇期无明显症状，仅表现为血尿酸水平增高。反复发作会越犯越频，约10年左右进入慢性期，多数出现肾功能不全。

高尿酸还有一帮“狐朋狗友”

近年来的国内外观察研究都显示，高尿酸血症往往不是一个因素单独“使坏”，而是常常和其他心血管危险因素“拉帮结派”。

高尿酸血症的人，常出现血压高、超重或者肥胖、甘油三酯增高、血糖增高等异常，俗称为“五高”。尿酸增高的人群中，有75%~84%的人甘油三酯增高；26%~50%的人有糖耐量异常或者糖尿病；68%~74%的人有高血压；53%的人超重或肥胖。

科学家认为，这是因为“五高”的人群，有一个共同的现象，那就是“胰岛素抵抗”。这种现象会影响到肾脏的离子交换，使得尿酸重吸收增加，血尿酸升高。而尿酸增高，会刺激血管产生动脉粥样硬化，损伤胰腺β细胞，诱发或者加重糖尿病。

饮食治疗任何时候都是基础

由于血尿酸80%来源于机体合成，从食物中获取的量，只占血尿酸总量的20%左右，因此，即使是严格的饮食控制，也只能使尿酸浓度下降60umol/l~umol/l。这就是说，饮食控制，难以使尿酸长期达标，只能是起到辅助作用。尽管是这样，饮食控制仍是降低尿酸的基础治疗。

饮食治疗的原则是：控制饮食总热量，不喝酒，多喝水（每天毫升以上），不吃或少吃动物内脏、肉汤和海鲜，多吃碱性食品，如马铃薯、甘薯、奶制品、西瓜、冬瓜等。

饮酒后，乙醇代谢能使血乳酸浓度增高，从而抑制肾脏对尿酸的排泄。啤酒中的鸟嘌呤核苷更容易吸收转化，促进尿酸升高，因此，一定要限制饮酒。

应尽量避免使用抑制尿酸排泄的药物，如硝苯地平、复方利血平、噻嗪类利尿剂等。小剂量阿司匹林尽管也升高尿酸，但是作为心血管疾病方式的关键手段，不建议停用。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用。

此外，还要避免着凉、过劳、紧张等，这些原因能够促进尿酸形成结晶从而诱发痛风。

高尿酸血症患者在健康体检时应该选择的体检项目：

1、血尿酸浓度、体重指数、腰围、血压、总胆固醇、甘油三酯、血糖、肾功能等一般项目。

2、泌尿系超声、骨关节x线检查。

3、24小时内尿酸水平测定、尿酸清除率测定（帮助分型诊断和指导用药）。

高尿酸血症患者应该注意的事项：

1、要控制高嘌呤含量食物的摄入量，如豆类、肉、水产品、酒类。

2、要积极控制肥胖、糖尿病、高血压、高血脂以及心血管疾病。

3、在服用降低血尿酸的药物时，应该持续使用，并注意副作用的监测。