国际上将高尿酸血症(HUA)的诊断定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸水平:男性μmol/L,女性μmol/L。
分型诊断:HUA患者低嘌呤饮食5d后,留取24h尿检测尿尿酸水平。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型:(1)尿酸排泄不良型:尿酸排泄0.48mg?kg-1?h-1,尿酸清除率6.2ml/min。(2)尿酸生成过多型:尿酸排泄0,51mg?kg-1?h-1,尿酸清除率≥6.2ml/min。(3)混合型:尿酸排泄0.51mg?kg-1?h-1,尿酸清除率6.2ml/min。[注:尿酸清除率(Cua)=尿尿酸X每分钟尿量/血尿酸]考虑到肾功能对尿酸排泄的影响,以肌酐清除率(Ccr)校正,根据CuafCcr比值对HUA分型如下:10%为尿酸生成过多型。5%为尿酸排泄不良型,5%~10%为混合型。
临床研究结果显示,90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。
HUA的高危人群包括:高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等。对于高危人群,建议定期进行筛查,通过检测血尿酸,及早发现HUA。预防HUA应避免下列各种危险因素。
1.饮食因素:高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒(尤其是啤酒)等均可使血尿酸水平升高。
2.疾病因素:HUA多与心血管和代谢性疾病伴发,相互作用,相互影响。因此应注意对这些患者进行血尿酸检测,及早发现HUA。
3.避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物:建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物,如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者,避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林(mg/d)尽管升高血尿酸,但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。
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