痛风了怎么办

近日，医院内五科急诊来了一位52岁男性病人，一瘸一拐的由家人扶进病房，他痛苦的说到：“我左脚大脚趾关节突然开始疼痛、红肿，碰都不敢碰，医生快看看这是怎么了？”

内五科主任边芳询问病情后，发现这位患者无外伤史，无感染，经查体：左足趾第一关节红肿，活动受限，触痛明显。检查后显示，尿酸为umol/L，结合典型的症状及体征，考虑患者为痛风性关节炎急性发作，给予口服西乐堡，秋水仙碱后症状好转。

随着生活条件的改善，现在痛风的病人越来越多。亚洲地区高尿酸的发病率逐年升高，30岁以上的成年人患病率为男性25.8%，女性15%，其中有11.5%的男性和3%的女性发展为痛风。那么痛风到底是种什么病呢？

痛风是以嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。高尿酸的原因：有研究表明，约90%的高尿酸血证为排出减少。其中约有5-18%的高尿酸血证患者发展为痛风。需要注意的是1%痛风患者血尿酸始终不高，1/3的急性发作时血尿酸不高。

发病特点：多发于中年男性，男性多于女性，约为9：1；临床分期：无症状高尿酸血症期，急性发作期，间歇发作期，慢性痛风石病变期。其中以急性关节炎前来就诊的患者最为常见，多有起病急，局部红肿热痛，伴发热，多以足趾第一关节为首发，常有饮酒，感染，高嘌呤饮食，药物等诱因。

辅助检查：

1.血尿酸：男性umol/L,女性umol/L；

2.关节液检测：特征性尿酸结晶，为针形、负性双折光结晶；

3.影像学检查：X线：早期可正常，软组织肿胀，关节软骨钙沉着症边缘破坏，骨质凿蚀样缺损，骨髓内痛风石沉积。

治疗目标：

高尿酸umol/L,痛风umol/L。

1.饮食控制：低嘌呤饮食：特别注意避免动物内脏、海鲜；多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量）；避免酒精饮料（特别是避免饮用啤酒）；

2.多饮水：每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达到-ml,以增加尿酸排泄；

3.碱化尿液：可是尿酸结石溶解，口服碳酸氢钠，使尿PH维持在6.5-6,9mmol/l为宜；

4.避免使用使尿酸增高的药物：如噻嗪类利尿剂，环孢霉素，尼古丁，吡嗪酰胺，烟酸等；

5.急性期治疗：24小时内，服用非甾体类药物（消炎痛），cox抑制剂（西乐堡），秋水仙碱或类固醇类药物；

6.降尿酸治疗：急性期过后即可开始降尿酸治疗，增加尿酸排泄：苯溴马隆，丙磺舒；抑制尿酸合成：别嘌醇；

痛风病友们面临的一大难题：吃什么？吃多少？注意什么？

1.完全避免高嘌呤食物：动物内脏，部分水产品（沙丁鱼，凤尾鱼，鱼子等），浓肉汤，海鲜火锅，羊肉火锅；

2.中高嘌呤食物，急性期不能食用：各种禽肉，畜肉；部分鱼类（鲈鱼，鲤鱼，鲫鱼，鳗鱼，鳝鱼等），贝壳类，干豆类（黄豆，黑豆，绿豆，红豆等）；

3.中低嘌呤含量食物：嫩茎叶蔬菜（绿叶菜，芦笋等嫩茎），花类蔬菜（菜花，西兰花），嫩豆类蔬菜（毛豆，豌豆，蚕豆），未干制的菌类，水产品（三文鱼，金枪鱼，白鱼等）；

4.低嘌呤含量食物，几乎无需顾忌：奶类，蛋类，浅色叶菜（白菜，娃娃菜），根茎类蔬菜（土豆，芋头，萝卜，胡萝卜等），瓜茄果类（冬瓜，丝瓜，黄瓜，南瓜，番茄，茄子，青椒），各种水果，各种粮食。

由于高尿酸不仅引起痛风，而且与糖尿病，代谢综合症，血脂异常，慢性肾病，心血管疾病，脑卒中等疾病相关，所以严格控制尿酸水平，才能将痛风遏止，减少相关疾病的发生发展。

专家简介：边芳，医学硕士，医院内分泌科副主任医师，内五科主任。研究方向与专长：甲状腺疾病，痛风，糖尿病及其并发症的诊断与治疗。现为陕西省内分泌学会委员，从事内分泌临床工作10余年，擅长甲状腺疾病、糖尿病及其并发症、痛风、代谢性骨病等内分泌代谢病的诊治。发表专业论文多篇。

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