疾病防治说说痛风那些事

撰文︱医院风湿骨病科孟庆良

人们常会听梁静茹这首歌：“想念是会呼吸的痛，它活在我身上所有角落...遗憾是会呼吸的痛，它流在血液中来回滚动...”，你可知道有一种痛，它就像歌里描述的那样，会活在身上所有角落，在血液中来回滚动，比思念、遗憾更透骨酸心。

有人曾这样描述：“他上床入睡时感觉良好。凌晨两点光景，他在大脚趾的尖锐疼痛中惊醒；罕见脚后跟、脚踝或脚背疼痛者……起初尚和缓的痛感愈演愈烈……一会儿是韧带的剧烈拉扯撕裂，一会儿是噬咬般的疼痛，一会儿又是压迫感和收缩痉挛。与此同时，患处的感觉如此尖锐切肤，就连被子的重量都变得难以承受，若有人在房间走动发出声响，也会感觉忍无可忍。”

这种痛就是痛风带来的。今天，我们聊聊痛风的那些事。

痛风为什么这么痛

痛风之痛，夜半来袭，第一跖趾关节如刀割，如咬噬，痛彻心扉，活动不能。这种痛楚，让堂堂七医院。

痛风为何这么痛？看看下面就知道了。

痛风是由嘌呤代谢紊乱引起的，主要特征是血尿酸增高。尿酸是人体正常的代谢产物，当尿酸过多沉积在关节腔内，就会形成尿酸盐结晶。打个简单比方，就好像往杯子里放糖，当超过一定量时，糖便无法溶解。

在偏振光显微镜下，尿酸盐结晶是一根根“小银针”，细长、锋利、白色透明。它诱发急性炎症反应，主要表现为受累关节的红、肿、热、痛。

痛风反复发作，尿酸盐大量沉积，就会形成痛风石。痛风石大小不一，若皮肤破损，可见皮肤破溃处牙膏状或白石灰状的物质，它就是尿酸盐结晶。病程日久，痛风甚至会造成关节变形或致残。

痛风还是富贵病吗

痛风曾被认为是一种富贵病、现代文明病，近年伴随高蛋白、高嘌呤饮食、饮酒等原因，痛风已经成为一种比较常见的疾病，

高嘌呤饮食是促进发病的直接因素。肉类蛋白摄入过多，引起嘌呤代谢紊乱，会引起血尿酸水平升高。无论动物、植物还是人，体内都有嘌呤。尿酸，便是嘌呤的代谢终产物。人体内，20%的尿酸由外源性嘌呤转化而来，而这20%恰恰影响着人体的血尿酸波动。

以前生活条件不高的时候，普通人肉类食物较少，且通常也会留给长辈吃，同时，老年人肾功能下降，所以患痛风的多是中老年人。而现在，经济条件好了，年轻人饮酒食肉也多了，同糖尿病、高血压等疾病一样，痛风也由逐渐年轻化的趋势。值得一提的是，痛风与肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、心脑血管病等“富贵病”都有关系，饮食不科学、长期大量饮酒、不良的生活习惯，都容易引起痛风。

高尿酸就是痛风吗

许多人看到体检报告上写着“高尿酸血症”，就开始害怕自己也得了痛风。实际上，只要没出现急性关节疼痛，就不需自己对号入座。

高尿酸血症是痛风的重要发病基础，但并不等于痛风，不能仅依据血尿酸水平来确定或排除痛风。大量事实证明，许多高尿酸血症患者终生不发作痛风性关节炎。反之，一部分患者在关节炎急性发作期，血尿酸水平正常。高尿酸血症和痛风是要加以区别的两个概念。

实际上，心血管系统疾病、肾脏疾病及肿瘤裂解综合征（多见于对化疗高度敏感的儿童肿瘤和白血病）及某些药物，亦可能引起血尿酸升高。

医生诊断痛风，除了根据血尿酸水平外，还要鉴别痛风的典型症状、患者发病前的饮食生活习惯，才能做出大致诊断。在偏振光显微镜下观察到尿酸盐结晶，才是痛风诊断的“金标准”。不过，病人疼痛难忍，你还拿针去穿刺，会大大增加病人的痛苦，所以检查的必要性不大，一般少采用。另外，关节的超声波检查、双源CT等，也能发现尿酸盐结晶，有助于痛风的诊断。

怎么才能治疗你

中医“痛风”一词最早见于梁代陶弘景《名医别录》：“独活，微温，无毒，主治诸贼风，百节痛风无久新者。”金元四大家之一朱丹溪创立“痛风”病名。古代中医学之“痛风”与现代西医学之痛风有一定区别。国医大师朱良春教授认为“中医学之痛风是广义的痹证，而西医学之痛风则是指嘌呤代谢紊乱引起高尿酸血症的‘痛风性关节炎’及其并发症，所以病名虽同，概念则异。”中医认为痛风性关节炎的发病是正邪相争，脾肾功能失调的结果。脾肾功能清浊代谢紊乱，浊毒内伏，复因劳累、暴饮暴食及外感邪气而诱发。

在治疗痛风方面，西医治疗方法主要为碱化尿液、降尿酸疗法。其中碱化尿液法适合于任何时期，包括无症状高尿酸血症，急性关节炎发作期，急性发作的间歇期。使用排尿酸药时必需碱化尿液，防止尿路结石，服碳酸氢钠，使尿PH在6.2-6.8之间，不要超过7.0，否则易引起草酸钙或其他结石形成；但是假若患者经饮食控制后血尿酸仍大于9mg/ml，每年急性发作3次以上，有痛风石和肾功能损害者，应使用降尿酸药物。在痛风发作期及时消炎止痛：立即用非甾类抗炎药如扶他林、莫比可、氨糖美辛或乐松等，选其中一种药短期治疗，关节症状消失后可停药。开始发作的前1-2天药物剂量可适当加大。

中西医治疗痛风的治疗原则有很大相似之处，西医治疗原则为：1.终止急性关节炎发作：快速彻底，越早越好，不使用降尿酸药物。2、控制疼痛。3.预防再发。中医治疗要点为：急则治其标，缓则治其本；急性期以清热通络、祛风除湿着眼；后期根据阴阳气血的虚衰，注意培本，补养气血，调补脾肾。针对兼加痰浊、血瘀者，随证参用化痰泄浊、祛瘀通络之法。

中医治疗痛风采用辩证施治。根据国家中医药管理局年颁布的“中医诊断疗效标准”和中医病症疗效标准中痛风的证候分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚。所用中成药主要有：痛风定胶囊、痛风舒胶囊、湿热痹胶囊。

1.风湿热痹证：治法：清热通络，祛风除湿。

方药：白虎桂枝汤加减：生石膏、知母、粳米、甘草、桂枝等。

2.风寒湿痹证：治法：祛风散寒，除湿通络。

方药：薏苡仁汤加减：薏苡仁、麻黄、桂枝、苍术、防风、羌胡、独活。

3.痰瘀痹阻证：治法：活血化瘀，化痰散结。

方药：桃红饮合二陈汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、茯苓、威灵仙、制半夏、陈皮、甘草。

4.气血亏虚，肝肾亏虚证：治法：补益气血、调补肝肾，祛风胜湿，活络止痛。

方药：独活寄生汤加减：党参、茯苓、当归、白芍、熟地、杜仲、牛膝、肉桂、独活、桑寄生、防风、甘草等。

痛风易患人群，有你吗

痛风患者大多数为男性。女性的痛风，一般在绝经后。育龄女性体内的雌激素可促进尿酸排泄，因此绝经前的女性，很少痛风，除非伴有肾脏功能不全、卵巢功能衰退，或肿瘤等疾病。

需要注意的是骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤等、恶性肿瘤放化疗后、肾脏疾病及某些药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、小剂量阿司匹林等均可引起高尿酸血症。

对于一般人群，有几种生活方式与痛风密切相关，尤其需要警惕——

大口吃“肉”患者痛风发作的前，往往有大吃大喝经历。汤鲜味美的食物，大多数嘌呤含量较高。高嘌呤食物，特别是动物内脏、海鲜，一旦过量食用，导致尿酸生成过多，又来不及排出去，就有可能招来痛风。高汤及火锅等汤类，也可能诱发痛风。有研究显示，每毫升肉汤内含嘌呤~毫克，比正常饮食要高出30倍。

大口喝酒我国酒文化源远流长，工作应酬，朋友聚会，无不饮酒助兴。酒，恰恰是痛风的导火线。一方面，乙醇能促进腺嘌呤核苷酸转化，使尿酸生成增多；另一方面，乙醇的氧化会使血液中乳酸浓度升高，使血液的酸碱度下降，促使尿酸盐析出晶体。喝酒的同时，人们也常会吃肉类，更易导致痛风急性发作。特别是啤酒、黄酒，虽然酒精度数低，但通常会喝得多，最易诱发痛风发作。

突然剧烈运动痛风患者中，久坐少动的脑力劳动者多，体力劳动者少。个中原因，可能是“运动能促进新陈代谢，帮助降血脂、血糖、尿酸”。不过，运动不当也会诱发痛风。这通常是平常不太运动的人，且他们的关节腔内已沉积了一定量的尿酸盐结晶。平常走路较慢，摩擦力小，所以不碍事，而突然的剧烈运动会给关节腔造成巨大摩擦，即诱发急性炎症。对于二者如何鉴别，运动扭伤有明显诱因，而且当下即发作，不会等到半夜发作。

“三高人群”痛风的年轻患者中，大部分是“胖子”、“三高人群”。比如被传患有痛风的朝鲜领导人金正恩，就是个典型例子。肥胖虽不是痛风的直接原因，但是肥胖病人通常同时存在高血脂、高尿酸、高血糖，这三者又会互相影响，形成代谢综合征，容易引发痛风、糖尿病、心血管疾病等。

过度疲劳加班熬夜是许多年轻人的家常便饭。然而，疲劳、紧张也有可能诱发痛风。过度疲劳会使身体抵抗力下降，一旦累积到一定程度，机体的一些潜在炎症反应就会表现出来。

痛风患者怎么吃

痛风虽然危害大，但是通过膳食控制是行之有效的，从有痛风记载以来，就有许多膳食治疗的例子，19世纪欧亚大陆通过严格膳食控制来预防痛风发作，取得了明显疗效，现代医学也确定了这一点。痛风关节炎患者平时的注意事项如下:

(1)多饮水和口服碳酸氢钠：每日超过毫升，并适量服用碱性药如碳酸氢钠，以碱化尿液，促进尿酸排泄。服用该药期间注意监测尿液的PH值，最好数值在6.5-6.8。

(2)严格低嘌呤饮食和戒酒：低嘌呤饮食多为素食、蛋类、牛奶及胶质类食物等。注意减少高嘌呤饮食如各种动物内脏、海鲜、肉汤、鱼汤及牛肉等，尤其是发作期如此。饮酒常可诱发或加重痛风性关节炎。

(3）禁止熬夜：熬夜使得人体成酸性环境，不利于尿酸排泄，相反会诱发痛风关节炎。

(4）定期监测血尿酸水平和尿液的PH值，定期就诊。长期服药者还应常查血象和肝肾功能，以观察药物不良反应。

(5）积极防治相关疾病：许多相关疾病常与痛风合并存在，如肥胖，糖尿病，高血脂和高血压等，需积极进行治疗。肥胖者注意缓慢减轻体重。使用某些药物时需仔细看使用说明书，很多药物均可能导致血尿酸增高，而诱发痛风，如北京降压零号、速尿等。此时需要换用其它药物。

痛风是一种危害性极大的疾病，所以从日常饮食和生活习惯上要多加注意，为了自身健康和家人，在发现痛医院进行诊治，并养成平衡膳食的好习惯，能对痛风有很好的预防作用。

痛风患者的五个饮食要点

1、限制总热量摄入

研究发现，肥胖是引起高尿酸血症及痛风的重要原因，所以控制体重对于痛风来说非常重要，每日总热量应比正常人低10%左右。不过，减肥应循序渐进，否则脂肪分解过快容易导致酮症。

2、每天充足水分

每天喝天～ml，以增加尿量，使体内尿酸迅速排出；同时也降低尿中尿酸浓度，可预防尿道结石的形成，延缓肾脏进行性损害。为了防止夜尿浓缩，提倡夜间也应补充水分。

3、限制脂肪摄入

脂肪会阻碍肾脏排出尿酸，因此脂肪的摄入量应限制在每日60g以下，烹调方法尽量采用蒸、煮、煲、炖等，肥肉、油煎、油炸等脂肪含量高的食物要避免食用，可将米饭、面食作为主食。

4、多吃碱性食物

碱性环境可提高尿酸盐溶解度，加快排泄，防止结石形成。可用蔬菜、水果、矿泉水，合并高血压者给予限制钠盐。

5、戒酒

酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风，特别是啤酒和葡萄酒含大量嘌呤，应限制。