痛风性关节炎间歇期及慢性期如何治疗

痛风性关节炎间歇期及慢性期的治疗目的是使血尿酸水平维持在正常范围内和预防发作。

（1）降低尿酸水平药物使用的指征经饮食控制血尿酸水平仍在7～8mg/dl(.5～mmol/L);每年急性发作在两次以上者;有痛风石或肾功能损害者。使血尿酸水平维持在正常或接近正常水平，常可防止痛风急性发作，痛风石形成及减轻肾脏损害。因降尿酸药无消炎、止痛作用;在急性期使用，有动员尿酸从尿酸池进入血液循环的作用，可使急性痛风性关节炎加重或复发，故在急性期不宜使用。

（2）降低尿酸药物的选择①在肾功能正常或有轻度损害及正常饮食下，及24h尿尿酸排泄量在3.57mmol（mg）以下时，可用促尿酸排泄药;②中等度以上的肾功能衰竭，24小时尿尿酸明显升高时，应该使用抑制尿酸生成的药物（别嘌呤醇）。③血尿酸明显升高及痛风石大量沉积的患者，可合并使用上述二类药物，以防止痛风并发症的发生。④为预防促发急性关节炎发作，开始用量宜小，在7～10天内逐渐加量。

（3）促进尿酸排泄药通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，从而促使尿酸排出。为防止因用药使尿酸在肾脏大量排出时，引起肾脏损害及肾结石和副作用，均应从小剂量开始，逐渐加量。

常用的促进尿酸排泄药物有：

①羧苯磺胺(丙磺舒，probenicin)，开始剂量0.25g，每日2次，2周后增至0.5g，每日3次，每日最大剂量2.0g以下。约5%患者有皮疹、发热、胃肠道刺激症、肾绞痛及激发急性发作等副作用。②苯磺唑酮(sulfinprozone)：为保泰松的衍生物，开始剂量50mg，每日二次，渐增加至mg，每日三次，每日最大剂量为mg，与丙磺舒合用有协同作用。副作用小，偶有皮疹、药物热。少数对胃肠道黏膜有刺激，溃汤病者慎用。

③.苯溴马隆(benzbromarone)：是较前二者作用更强的促尿酸排泄药。开始剂量每日25mg，每日一次，逐渐增至mg。毒性作用较微，极少数有皮疹、发热、肾绞痛及激发急性发作。对肝肾功能无影响，但可有胃肠反应故在治疗初期可同时服用秋水仙碱0.5mg每日2次，大量饮水，使尿ph值在6.5～6.8之间，可减少尿路尿酸盐沉积的危险。

（4）抑制尿酸生成的药物别嘌呤醇通过与次黄嘌呤竟争黄嘌呤氧化酶而抑制此酶的活性，减少尿酸合成。可迅速降低血尿酸水平，抑制痛风石和肾结石形成，并促进痛风石溶解。适用于24h尿酸排泄量超过3.57mmol（mg）者，或有尿酸性肾病，或不能服用排尿酸药者。也常用于放、化疗之前。

别嘌呤醇的用法：每次mg，每日2～3次，每日最大剂量低于mg。不良反应有过敏性皮疹、药热、胃肠反应，腹痛、腹泻及消化道出血、白细胞及血小板减少、肝功能损害等。应定期复查血象及肝功能。溃疡病者慎用。

（5）碱性药碳酸氢钠（NaHCO3）1.0g,3～4次/日，可避免尿液呈酸性。需多饮水。