为何痛风和高尿酸血症会伤害肾脏

很多人知道痛风，知道它会致使关节疼痛和畸形，但很多痛风患者却其实不知道痛风和高尿酸血症常常会引发肾脏伤害，乃至致使肾功能不全或尿毒症。对原来就有慢性肾脏病的患者，高尿酸血症和痛风是造成肾脏病恶化的重要缘由。近些年的大量研究显示，血尿酸增高的患者，即便没有肾脏病，其若干年后产生尿毒症的风险较尿酸正常的人群增加好几倍。血尿酸严重升高者，还可能发生急性肾功能衰竭。因此，增加对痛风和高尿酸血症的认识、了解它们如何致使肾脏伤害，对保护肾功能十分重要。

痛风和高尿酸血症引发肾功能损伤的缘由主要包括以下几个方面。

尿酸在肾脏间质沉积

一杯盐水，如果盐的浓度太高，里面的盐分就会析出、构成结晶，尿酸结晶构成的原理也是这样。正常情况下，尿酸在血液中的最高溶解度是微摩尔/升，血尿酸浓度超过这个水平，尿酸就会析出而沉淀在肾脏、血管和关节等部位，致使相应部位的炎症损伤。尿酸在血液和尿液中的溶解度受溶液的酸碱度影响很大，在酸性环境中，尿酸的溶解度大大下降，反之，如果通过多吃绿色食品或碳酸氢钠等碱化血液或尿液，尿酸的溶解度就会显著增加。尿酸在肾间质沉积后，引发肾脏间质的慢性炎症和纤维化，肾功能逐步消退，这是大多数高尿酸血症患者肾功能逐步伤害的重要缘由。

构成尿酸性结石

大量尿酸盐在尿路析出后，长此以往，就会构成尿路的尿酸结石。痛风患者的肾结石发生率比普通人高倍。尿液浓缩（如饮水少）、酸性尿（如过量摄取肉类食品、剧烈运动等）、尿尿酸排泄增加（如摄取含嘌呤高的食品较多或有肾脏疾病），是构成尿酸性结石的三个主要因素。

尿酸性结石构成后，梗塞尿路，造成尿路阻塞，部份患者会有腰痛、血尿等症状，或在解小便时发现或感觉到小结石的排出，但很多尿路结石患者没有任何症状，只是在体检时才发现有尿路结石，乃至严重肾盂积水，所以尿路结石极易被忽视。结石不但通过引发尿路阻塞、肾盂积水和肾脏受压引发肾脏伤害，还由于尿路结石而反复产生尿路感染，这也是致使肾脏伤害的重要缘由。

尿酸直接刺激肾脏产生慢性炎症反应

我们和国内外的系列研究显示，尿酸可以直接刺激肾小管上皮细胞、肾小球系膜细胞或肾微循环血管的内皮细胞等，造成这些细胞损伤，释放对人体和肾脏十分有害的炎症介质。很多血尿酸升高的患者产生了肾脏伤害，但是超声检查等并没有发现尿路有结石，这些人的肾脏伤害，可能就是上述炎症介质而至。研究显示，将血尿酸水平控制到公道范围，可以避免尿酸刺激引发的肾脏内炎症反应。

医治痛风和高尿酸血症的药物引发肾伤害

不少有过痛风发作的患者，常常服用止痛药。长时间、大量服用止痛药，很容易致使肾功能伤害（如大量蛋白尿、肾功能衰竭等）。我们常常在临床工作中发现，许多痛风患者不重视血尿酸的控制，长时间盲目运用止痛药，救治时常常肾功能已严重受损。还有一些患者，从不正规的来源取得成份不明的所谓偏方，看似对痛风发作十分“有效”，但可能由于其中含有止痛药的成份，也常常致使肾脏伤害。有的人在体检时发现有尿路结石，便长时间服用排石药物，而一些排石药物中含有伤害肾脏的成份（比如关木通），不加选择地长时间服用排石的中成药也可能引发肾脏伤害。

痛风和高尿酸血症的合并疾病引发肾伤害

高尿酸血症常与肾脏病、高血糖或糖尿病、高血脂、高血压和肥胖相伴随，这些疾病都是引发肾脏病的常见缘由，高尿酸血症与这些病并存，对肾脏的伤害作用大大增加。对这些合并疾病的医治进程中，涉及到多种药物的使用，这些药物也可能致使肾脏伤害。另外，肾脏是排泄药物的主要场所，肾功能消退时，药物的排泄减少，容易造成蓄积，后者也可能直接或间接引发肾功能伤害。

总之，对痛风和高尿酸血症的医治，绝不能把医治的重点简单地放在痛风关节炎的医治上，而更应防治那些危害大很多的“沉默杀手”（如肾脏伤害、尿路结石等），定期到肾脏专科随访甚为重要。高尿酸血症的缘由大体上分为产生增多型和肾脏排泄尿酸减少型，只有明确高尿酸血症构成的缘由，并结合肾功能状态，才能做到公道医治高尿酸血症，尽量地避免高尿酸肾脏伤害的产生。