高尿酸日：高尿酸血症应何时起始治疗？
1、高尿酸血症（HUA）的诊断标准和危害
HUA的诊断标准：之前对于HUA诊断定义为——正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平，男性＞umol/L，女性＞umol/L。而最新版指南对此进行了调整，HUA的诊断不再对性别进行区分，无论男女，非同日2次血尿酸水平超过umol/L即达到诊断标准。
HUA的危害：提到高尿酸血症的危害，大家首先想到的就是痛风。但实际上，长期的高尿酸状态还会带来诸多危害，如尿酸盐和草酸钙沉积导致肾结石；促进慢性肾脏病的发生和发展；增加心血管疾病的风险（包括高血压、心肌梗塞、进展性心力衰竭）；诱发急性尿酸性肾病；此外HUA也与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、代谢综合征等代谢性疾病密切相关。
2、高尿酸血症该不该治疗？何时起始治疗？
降尿酸治疗需遵循个体化原则
“无症状HUA需不需要给予药物干预？”一直是个充满争议的话题，年发表的最新版指南给出了如下明确建议：
?无症状HUA患者如出现下列情况建议起始降尿酸药物治疗：未伴有合并症患者血尿酸水平≥umol/L；血尿酸水平≥umol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）。
?尿酸控制目标：对于无症状HUA患者，如未伴有合并症，建议血尿酸控制在＜umol/L；如伴合并症，控制目标更严格，建议控制在＜umol/L。
?由于较低的尿酸水平与神经退行性疾病有关，例如帕金森氏病、阿尔茨海默氏病和运动神经元病，不建议将血尿酸长期控制在＜umol/L的范围。
此外，对于痛风患者来说，同样需要根据是否伴有合并症来确定启动降尿酸治疗的时机。未伴有合并症时，血尿酸水平≥umol/L时起始降尿酸治疗，血尿酸控制目标为＜umol/L。有以下合并情况之一（痛风发作次数每年≥2次、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄＜40岁），血尿酸水平≥umol/L时需要起始降尿酸治疗，血尿酸控制目标为＜umol/L。
来源医脉通内分泌科
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