尿酸是食物和体内嘌呤的代谢产物，2/3经肾脏排泄，其余经消化道排泄。正常情况下，机体内尿酸代谢保持着动态平衡，一旦体内产生的尿酸增加或是排泄减少，血尿酸就会升高。正常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平umol／L即可诊断高尿酸血症（HUA）[1]。尿酸增加容易形成尿酸盐结晶，沉积在肾脏引起肾结石，沉积在关节内引起关节疼痛和肿胀，也就是痛风。
01
生活方式干预是管理高尿酸血症的第一步
不是所有高尿酸血症患者都会出现痛风，针对这部分从未发生任何症状的高尿酸血症且无并发症的患者，在血尿酸≥umol/L时需起始药物治疗；合并有高血压、糖尿病、脂代谢异常等合并症的高尿酸血症患者，血尿酸≥umol/L时需要考虑降尿酸药物治疗。
无论需不需要药物治疗，生活方式的改变永远是第一步。饮食上鼓励多食蔬菜、奶类和鸡蛋，限制肉类和海鲜，甜点，红酒以及果酒，避免进食果糖饮料，动物内脏以及黄、白、啤酒。事实上，饮食上的改变，主要是减少食物中尿酸来源。另一方面更重要的是多饮水，建议每日饮水量要在-mL，主要是为了促进尿酸的排泄。
02
痛风发作24小时内需要抗炎止痛
生活方式改变后，尿酸仍持高不下、痛风仍频频发作，或出现肾脏损害、肥胖、冠心病等合并症时，可能就需要药物治疗了。但是在急性发作期初发和频繁发作的患者，治疗策略上略有不同。
初发患者在急性发作期的治疗关键是抗炎止痛，度过急性期疼痛缓解后的2周方可开始降尿酸药物的治疗；对于正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者，并不建议停用降尿酸药物[2]。
无论如何，痛风发作24小时内需要抗炎止痛，常用止痛药物包括非甾体类抗炎药、秋水仙碱以及糖皮质激素，其中非甾体类抗炎药物为首选，常用的药物如依托考昔、双氯芬酸钠、塞来昔布，主要的不良反应是胃肠道的不适。
在应用非甾体抗炎药控制疼痛无效时，可选择小剂量秋水仙碱。这里需要说明的是一些患者对秋水仙碱治疗的反应较好，所以认为药吃得越多，疼痛缓解就更明显，事实上这种药物用量越大，不良反应发生率会随之增加，腹痛、腹泻等胃肠道不适也更为严重，所以秋水仙碱小剂量足矣。
在上述两种药物仍无效的情况下，可以短期应用糖皮质激素治疗，对于激素长期应用的不良反应毋庸置疑，所以糖皮质激素应用的重点是短期！
03
度过急性期，需降尿酸药物稳定血尿酸
降尿酸药物治疗的主要目的是将尿酸控制在一定水平，防止痛风再次发作。降尿酸药物有两类，一类是抑制尿酸合成的药物，代表药物有非布司他、别嘌呤醇，这类药物主要的不良反应是皮肤过敏和肝肾功能的损害，相对而言非布司他的不良反应要小。
另一类药物为促进尿酸排泄的药物，代表药物是苯溴马隆，主要的不良反应主要为胃肠道不适、腹泻、肝功能损害，这类药物不建议在有尿酸结石患者中应用，搭配碳酸氢钠有增效作用，那是因为碱化尿液（尿液PH6.2-6.9为宜）同样也会促进尿酸排泄。此外，对于刚开始应用降尿酸药物患者，可能还需要应用小剂量秋水仙碱来预防痛风发作！
总结
疫情期间对于代谢性疾病的患者来说都是考验，而对于高尿酸血症患者来说最重要的是生活方式改变，多饮水，规律用药，防止痛风发作，一旦发作，及时止痛；除此之外，良好的心态也是战胜疫情，克服痛风的良方！
参考文献
[1]中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识.
[2]中国高尿酸血症和痛风诊疗指南（版）.
作者：晨少
责编：Jane
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