我们都知道，尿酸过高预示着痛风的到来，但痛风在临床上分为四期，每一期症状都不相同，但不代表每一个痛风患者都会按顺序经历这四个阶段。
痛风的四个阶段：
1.无症状的高尿酸血症
这个时期临床上的痛风症状是没有表现的，但尿酸过高确实预示着肾结石或者关节炎的发生。高尿酸血症可能会伴随一生不出现痛风症状，但也有很大概率发生病变。有一些男性会因家族遗传问题在青春期就出现尿酸值增高现象，而一些女性则较常在更年期出现此现象。
2.急性痛风关节炎
痛风病人的第二个阶段一般伴随着强烈的关节疼痛，病情初期，可能只是某一个关节疼痛，但如果不干涉治疗，很快会蔓延到其它关节部位。急性痛风关节炎一般发生在夜间入睡时，激烈的疼痛感会使病人在睡梦中被痛醒，发病部位红肿、发烧，痛感由轻到重，严重时就像被撕裂般难受。
3.发作间期
这个阶段是在痛风发作之后的症状慢慢消失期，临床上病人并不表现任何症状。一般病人会反复发作，并且表现症状较多都倾向于关节炎，但也有少数病人在发作间期恢复后不再发作，不过这是非常少见的情况。
4.慢性痛风关节炎与痛风石
痛风患者患病时间较久，但却没有好好治疗的话，一般会因尿酸浓度过高而在发病关节处形成痛风石，罹患慢性痛风关节炎。更有甚者，会影响肾功能，造成肾衰竭，肾衰竭是痛风病人走向死亡的重要原因。
痛风青睐于肥胖人群和高血压患者，如果患有痛风，平常应怎样做好保健呢？
痛风的预防方法：
1.减少每天在食物中摄入的嘌呤量，少吃红肉和动物肝脏。
2.每天喝八杯白开水，可以有效促进尿酸的排出，一定程度上控制痛风的生成。
3.保持一个健康的体重，并且不能快速减肥，减肥应循序渐进。
4.尽量保持少油少盐的日常三餐。做饭时，少放一点油，平时出门逛街旅游也要少吃街边摊的油炸食品。
5.避免低血糖出现，如果没有吃饭，也要注重糖分的补充，吃一点能补充能量的食物，不然脂肪的快速消耗会引起痛风的发作。
6.以茶代酒。痛风病人一定要戒酒，尤其不能喝啤酒，以茶代酒，以饮料代酒都可以。
痛风在我国也慢慢年轻化，不仅是中老年人，年轻人也要注意平时的饮食和生活方式，以防痛风的做客。
秋水仙碱应用之中国指南
年中国痛风诊疗指南中对于痛风急性期的治疗有如下描述。
痛风急性期：“尽早”、“低剂量”、“单药”是关键。首先，指南强调了急性期控制炎症的时机，推荐在24小时内尽早使用消炎止痛药物治疗，这与多个国际痛风指南推荐相一致。痛风急性发作的特征之一即是在24小时之内痛感达到顶峰，而国外多项研究提示尽早消炎止痛可有效改善疼痛，提高患者生活质量。在药物的选择上指南重点突出了非甾体类抗炎药(NSAIDs)的首选地位，选择次序和推荐强度优于秋水仙碱和糖皮质激素。
小剂量使用较安全：指南提出对于NSAIDs有禁忌的患者，可选择单用低剂量秋水仙碱。大量证据表明，低剂量秋水仙碱(1.5-1.8mg/d)与高剂量秋水仙碱(4.8-6.0mg/d)相比，在有效性方面差异无统计学意义，而在安全性方面，不良反应发生率更低，也就是说我们需要强调这个药物的低剂量使用。严重肾功能不全的患者注意慎用秋水仙碱和NSAIDs药物。
痛风急性发作预防：在降尿酸治疗的同时可以使用秋水仙碱（推荐低剂量使用）进行痛风急性发作的预防，治疗时间至少为3-6个月。
国内外指南对比
对比年美国医师协会（ACP）推出的《美国医师协会临床实践指南：急性和复发性痛风管理》指南、年欧洲风湿病防治联合会（EULAR）痛风指南、年英国风湿病学会（BSR）痛风指南和年中国痛风诊疗指南。
痛风急性期发病：各大指南均建议应当尽早治疗（发病24小时甚至12小时以内），因高剂量秋水仙碱不能增加疗效，并且还会显著增加胃肠道不良反应，若使用秋水仙碱进行急性痛风的治疗，各大指南均推荐低剂量使用。
关于急性期药物的选择，中国痛风指南（版）首推NSAIDs治疗，EULAR指南（版）和BSR指南（版）则将NSAIDs和秋水仙碱作为一线治疗药物（在没有禁忌证的前提下），主要考虑这两种药物疗效确定、不良反应较少且价格低廉。ACP指南（版）在除了NSAIDs和秋水仙碱之外，还增加了糖皮质激素作为急性痛风治疗的一线用药，并着重推荐了糖皮质激素。
各大指南均认为痛风急性发作期对药物的选择应基于患者禁忌证，既往的试验性治疗、痛风初始发病时间以及受累关节的数目和类型。若使用秋水仙碱，建议低剂量使用（首剂2片，1小时后再服1片）。
痛风急性发作预防：各大指南的推荐类似，在降尿酸治疗期间长期使用低剂量秋水仙碱（每次0.6mg，bid）或低剂量NSAIDs至少8周，能够预防急性痛风发作，但8周后停药易复发，预防性用药6个月后不易复发。
最详细的秋水仙碱使用指南建议
关于秋水仙碱的治疗，年美国风湿学会（ACR）痛风治疗指南的建议最详细。如果患者在痛风发作时没有使用秋水仙碱预防性治疗，或虽然使用秋水仙碱预防性治疗，但14天内没有使用负荷量的秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎，可以选择秋水仙碱治疗。
负荷量为1.2mg（每片0.6mg）或1.0mg（每片0.5mg），1小时后服用0.6mg（或0.5mg）。12小时后按照每次0.6mg，每天1-2次服用，或每次0.5mg，每天3次维持至痛风完全缓解。
如果患者使用秋水仙碱预防性治疗，且14天内使用过负荷量秋水仙碱，本次发作不再选用秋水仙碱，而选择NSAIDs或糖皮质激素。如果患者在痛风急性发作后服用秋水仙碱已≥14天，也需换用非甾体抗炎药或糖皮质激素。
对于轻中度发作的痛风，特别是累及1个或几个小关节，或1-2个大关节的病例，推荐口服NSAIDs、秋水仙碱或糖皮质激素中的一种药物治疗；对重度、多关节受累或1-2个大关节受累的病例推荐联合治疗，联用的2个药物可均为全量，或根据情况，一个药物全量，另一个药物用预防量。
推荐的联合方案有三种搭档方式：①非甾体抗炎药和秋水仙碱；②口服糖皮质激素和秋水仙碱；③关节内注射糖皮质激素和秋水仙碱相联合。
经过比较，考虑到秋水仙碱的毒副作用，国内外各大指南对于秋水仙碱的使用建议基本类似。对于痛风急性期，首剂加倍，小剂量使用，部分指南将秋水仙碱作为无禁忌证前提下的首选治疗用药。对于预防急性发作，各指南建议服用秋水仙碱3-6个月或6个月以上。相信这对国内临床对秋水仙碱的使用有一定借鉴意义。
什么是老年痛风？
若患者年龄大于65岁时发作痛风，则定义为老年痛风。
根据首次发病时间的不同，老年痛风可分为两种类型：在中青年时期痛风发作的患者进入老年阶段；老年新发痛风，即65岁以上首次发作痛风。
什么是难治性痛风？
难治性痛风是指急性痛风性关节炎反复发作数年后、出现慢性多发性、破坏性关节炎伴痛风石形成和(或)尿酸性肾病、尿酸性肾结石，常规量降尿酸药难以使血尿酸达标的痛风。
症状主要包括：顽固性高尿酸血症，痛风频繁复发，慢性滑膜炎症，多发进展性痛风石及痛风性肾病。
什么是老年难治性痛风？
患者年龄在65岁以上且具有以下特点之一：血尿酸难以达标（＜6mg/dL）；有持续的痛风相关临床表现，例如痛风反复发作、慢性痛风性关节炎、痛风石形成以及尿酸性肾结石。
七大原因增大治疗难度
老年性痛风治疗难度增大的常见七大原因：家庭及社会地位降低等因素造成心理影响；降尿酸治疗不及时；降尿酸治疗依从性差；肝肾功能异常，降尿酸药物的使用存在禁忌；多病并存，多药并用，影响降尿酸药物的药代动力学；体力活动少，饮食控制差；镇痛药物选择不合理，导致重要脏器损伤。
老年难治性痛风的整体治疗策略
1.非药物治疗
预防痛风石破溃感染：痛风患者痛风石破溃少有发生感染，但在营养及抵抗力低下的情况下容易发生严重感染。痛风石破溃感染时，保持破溃部位清洁及护理至关重要。
改善生活方式：控制体重，减少酒精摄入、增加奶制品的摄入，但对于本来食量就不多的老年患者，不必过分强调低嘌呤膳食。
多饮水：保证每日ml以上尿量是痛风的基本治疗方案，但对痛风合并心脏病的患者，应警惕诱发急性心力衰竭的可能。
2.药物治疗
坚持尿酸持续达标的策略：在严格监测不良反应的基础上，可从小剂量起始逐步增加剂量，最终可超过常规剂量，使得血尿酸达标；提倡用“一箭双（三）雕”药，不少药物在降血压、降血脂和（或）降血糖的同时也能降低血尿酸，例如氯沙坦、非诺贝特、阿托伐他汀等；对于单一用药无效或疗效不佳的患者可加大单药剂量，若仍不能达标，可通过联合用药提高降尿酸效果。
针对难治性痛风急性期治疗，可选择两种或三种药物联合控制急性发作，甚至可使用生物制剂。
特殊老年难治性痛风的治疗策略
1.老年痛风合并慢性肾功能不全
镇痛药物：宜首选糖皮质激素；秋水仙碱需根据肾小球滤过率调整剂量；eGFR＜50ml/min时慎用非甾体消炎镇痛药。
降尿酸药物：宜首选非布司他，但应注意其心血管风险、肝损伤风险。此外，非布司他在内生肌酐清除率＜30ml/min时缺乏证据，应慎用；血肌酐水平＞μmol/L或内生肌酐清除率＜20ml/min时禁用苯溴马隆；肾功能不全及噻嗪类利尿剂使用者，是别嘌呤醇超敏反应的易感人群，建议慎用别嘌呤醇。
碱化尿液：如果没有禁忌证，宜长期应用碱化尿液药物。
2.老年痛风合并心脑血管疾病
镇痛药物：应慎用或禁用NSAIDs，尤其是选择性COX-2抑制剂，可选择糖皮质激素、秋水仙碱。
降尿酸药物：降尿酸药物可选择别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆，因为心血管疾病并非三类降尿酸药物的绝对禁忌证。
碱化尿液：碱化尿液时宜首选枸橼酸氢钾钠颗粒，碳酸氢钠有增加水钠潴留的风险。
降压药物：氯沙坦具有促进尿酸排泄、降低血尿酸的作用，降压治疗时可优先选择。
3.老年痛风合并肝功能不全
转氨酶升高2.5倍以上时：应禁用NSAIDs和秋水仙碱，镇痛药物首选糖皮质激素，提倡局部治疗，暂停用降尿酸药物，以保肝治疗为主。
转氨酶升高1.5-2.5倍时：半剂量抗痛风药物配合保肝药物，监测肝功。
转氨酶升高1.5倍以下时：药物暂不受影响，监测肝功。
来源蚂蚁医学圈（myys）、蚂蚁博士、医脉通内分泌科
科室简介
河北医院内分泌科创立于年，在贾淑琴主任带领下成立，与消化科共用门诊和病房（内二科），年独立内分泌科门诊，艰难发展。年独立内分泌科病房，与消化科共用护理单元（十病区）；医院任命任卫东担任内分泌科主任，内分泌科确立了以建成医德高尚、医术精湛、团结协作的学习型团队为目标，开展了胰岛素泵治疗、糖化血红蛋白检测、糖尿病神经血管病变筛查，动态血糖监测等以糖尿病诊治为主的医疗技术，不断发展。
年内分泌科独立成立24病区，在任卫东主任带领下快速发展，先后开展了甲亢碘治疗、骨质疏松症、矮小、内分泌高血压、垂体疾病、性发育异常、多囊卵巢综合征、更年期综合征等内分泌专业疾病诊疗，成为一个兼有医疗、科研、教学为一体的，以治疗内分泌疾病为特色的专业科室。
内分泌科现有医生14人，其中主任医师1人，副主任医师6人，主治医师5人，住院医师2人。硕士生导师1人，博士生(在读博士)2人，医生均为研究生学历。有护士17人，其中副主任护师1人，主管护师3人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。
内分泌科年门诊量4.3万人次，目前门诊开设了生长发育（矮小）门诊、内分泌高血压门诊、糖尿病宣教（免费）门诊、肥胖专病门诊、甲状腺专病门诊，内分泌专家门诊和普通门诊。
内分泌科病房床位65张，年住院人次。科室是国家卫计委授予的住院医师规范化（内分泌专业）培训基地，是中华医学会授予的糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，共青团河北省青年文明号。曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。
内分泌科于年7月9日创立了一附院内分泌科
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