正确防治痛风与高尿酸血症

1、痛风的常见表现和危害

痛风是尿酸盐在关节内沉积引起的关节的炎症性疾病。是一种与代谢有关的风湿病。常见的表现有反复发作的急性关节炎，慢性关节炎，痛风石，尿酸性肾病、肾结石、肾功能不全及尿毒症，还可引起高血压、动脉硬化、心脑血管病等。

2、诊断痛风需要检查的项目和鉴别的疾病

诊断痛风需要检查的项目有血尿酸、尿尿酸、尿酸盐结晶，关节的X线、CT或MRI，关节和泌尿系的超声，血、尿常规，血沉、肝肾功能、血脂、血糖，HLA-B等。鉴别疾病有化脓性关节炎、丹毒、蜂窝组织炎、创伤性关节炎、骨关节炎、复发性风湿症、反应性关节炎、假性痛风，银屑病关节炎、强直性脊柱炎等鉴别。

3、痛风的非药物治疗方法

（1）管住嘴：低嘌呤饮食，多食新鲜水果和蔬菜，戒烟酒，忌含糖饮料。（2）迈开腿：进行快走、慢跑等有氧运动。（3）控体重，行低热量、低脂平衡膳食。（4）多饮水：每天2升以上，自来水、碱性矿泉水为宜。（5）避免过度劳累、剧烈运动、紧张压力，寒冷刺激，关节外伤，忌服用利尿剂、阿司匹林等药物。（6）、防治伴发疾病如肥胖、高血压、高血脂、高血糖、肾功能不全、心脑血管病等。

4、治疗痛风的常见药物

主要有控制发作药物、降尿酸药物和碱化尿液药物。（1）控制痛风发作的药物有秋水仙碱、非甾体类消炎止痛药、糖皮质激素三类，应根据患者的喜好、禁忌情况及先前的治疗反应综合分析选择，同时结合疼痛的严重程度、受累关节数、首次治疗效果采用单药或联合分层次治疗的方法，主张及早足量应用。秋水仙碱目前采用小剂量疗，说明书标注的用法因副作用大而淘汰。（2）降尿酸药物有抑制尿酸生成的别嘌呤醇和非布司他，促进尿酸排泄的苯溴马隆和丙磺舒，促尿酸分解的药物尿酸酶目前国内尚未用于临床，如何选择降尿酸药物，何时开始降尿酸治疗，要掌握好适应症和禁忌症，可单独应用也可联合应用，无论何种降尿酸药物，应用时均需从小剂量开始，缓慢增加剂量，逐步达到降尿酸的目标。非诺贝特、氯沙坦有降尿酸的作用，但不单独使用，而是和别嘌呤醇或非布司他合用以提高降尿酸的效果。控制发作药物在降尿酸治疗时还可用来预防发作，但主张小剂量。碱化尿液药物：口服碳酸氢钠碱化尿液，使尿PH值保持在6.2-6.8之间，有利于防止形成尿路结石，溶解已形成的尿酸结石。

5、痛风治疗的常见误区

（1）尿酸高一定得痛风，实际上只10%的高尿酸血症发生痛风，而1%的痛风患者反复化验始终血尿酸不高。（2）只中年男性才患痛风，生活水平的提高和饮食习惯的改变，使许多20岁左右的年轻男性患了痛风，绝经后的妇女由于此激素水平下降，痛风发病率也明显增加。（3）急性发作期应用降尿酸药物，降尿酸药一般在急性发作过后2周应用，急性发作期降尿酸，会使已沉积的结晶脱落而引起关节炎的急性发作，加剧痛风。（4）痛风急性发作期使用抗生素，痛风是由尿酸盐结晶沉积在关节所致，红肿热痛明显，实际上是非感染性炎症，抗生素不起作用。（5）血尿酸降到正常水平即停止降尿酸治疗，降尿酸治疗应保持尿酸持续达标，理想目标是无痛风石血尿酸＜umo/L;，有痛风石血尿酸＜umol/L。（6）过分依赖饮食控制降尿酸，因高嘌呤饮食可诱发痛风发作，认为控制嘌呤摄入就可“治愈”痛风，实际上控制饮食只能使血尿酸降低1-2mg/dl，难以达到降尿酸的目标，而饮食控制过度造成的饥饿会升高尿酸诱发痛风发作。（7）、无症状高尿酸血症不需治疗，高尿酸血症持续不控制，会引起关节炎急性和反复发作，尿路结石，尿酸性肾病、肾功能不全，还可引起高血压、动脉粥样硬化并发心脑血管病，因此无症状高尿酸血症如果控制饮食后血尿酸超过umol/L；或超过umol/L但伴有心血管危险因素或合并症时，应降尿酸治疗。

医院风湿免疫科

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