老年人高尿酸血症和痛风

高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病，其共同的特点是血尿酸升高，多数高尿酸血症可以终生不发生症状，称为无症状高尿酸血症。约有15-20%的高尿酸血症患者出现一种或一种以上临床表现，称为痛风。高尿酸血症和痛风都属慢性代谢性疾病，病情发展缓慢，未累及肾脏者预后良好。

一、老年人高尿酸血症的特点：

老年人血尿酸增高除遗传因素外，更主要与老年人脏器功能减损和伴发其他疾病有关，常见导致老年人血尿酸升高的原因有：1、老化致生理性肾功能减退。2、多种疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭、糖尿病、血脂异常等可使肾动脉硬化，肾内循环血量不足，肾小球滤过率下降及肾小管排泄功能降低，均可使血尿酸排泄障碍而引起血尿酸增高。3、合并其他疾病治疗用药，如一些利尿剂、小剂量阿司匹林、非甾体解热镇痛药，均可影响尿酸排泄。

老年高尿酸血症和痛风患者常伴有高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病、糖尿病，老年人肾功损害常常是上述因素综合作用的结果。

老年人痛风性关节炎与非老年人痛风性关节炎比较无特异性，但老年人痛风性关节炎与老年人常见的退行性骨关节病常需鉴别，在指节间产生的骨关节炎也可在关节周围形成希伯登氏结节，很像痛风石，鉴别要点是前者有尿酸升高，而后者血尿酸一般在正常范围。

二、老年人高尿酸血症和痛风的注意事项

对于无症状的高尿酸血症是否需要药物治疗至今仍有争议，多数专家认为如果未发生痛风性关节炎或肾脏损害，应当调整饮食，减少嘌呤摄入，减轻体重，戒酒和慎用某些影响尿酸排泄的药物，不必服用降低尿酸的药物，但应定期检测血尿酸水平，因认真查找有无引起尿酸增高的继发因素，如潜在的肾脏疾病、影响尿酸排泄的药物等。

老年痛风患者的治疗应注意以下几个方面：1、限制高嘌呤饮食。2、戒酒。3、多饮水，每日饮水量应在ML以上，但应该注意心脏功能。4、口服药物治疗，如秋水仙碱等。5、非甾体类镇痛药、糖皮质激素不良反应较多，影响尿酸排泄，因此不主张作为急性痛风性关节炎的一线用药。6、如发展为慢性痛风性关节炎和痛风肾，主要治疗为降低血尿酸。7、定期复查尿常规，检测尿PH值，避免过碱引起结石。

老年人肾脏储备功能下降或已有肾功能减退，因此，排尿酸药物不是降尿酸的最佳选择，抑制尿酸生成的治疗应该作为首选。