作者丨范湄妲
来源丨医学界风湿免疫频道
在痛风患者中，约1%的患者被确诊为难治性痛风——即规范降尿酸治疗仍难以达到目标尿酸值，致使痛风性关节炎反复发作，这无疑给患者带来了极大的痛苦。
随着人民群众生活水平的提高，痛风的发作“至今已觉不新鲜”，但难治性痛风仍是很多临床医生的“心病”。针对难治性痛风应如何用药的问题，小编就以下几点做了汇总：
尿酸水平的控制应“量体裁衣”
保证尿酸的持续达标是治疗的关键。尿酸持续达标，可以减少痛风的发作频率，溶解痛风石，延缓肾功能不全的进展。
尿酸在血液中的饱和度为umol/L左右，在痛风的系统治疗中，专科医生不能仅满足于把患者的尿酸水平控制在正常范围内，更应力求降到目标值。
通常对于伴有痛风石的患者，血尿酸应严格控制在umol/L以下，才能保证痛风石的缓慢溶解；对于没有痛风石的患者，血尿酸也应控制在umol/L以下，以避免痛风性关节炎的反复发作。当然，针对难治性痛风的患者，尿酸的控制更应严格保持在umol/L以下。
痛风的急性发作并非“防不胜防”
值得注意的是，降尿酸的同时需预防痛风的急性发作。
对于首次降尿酸者，应从小剂量逐步递增的同时服用小剂量秋水仙碱或非甾体消炎药预防痛风的急性发作，无效者可使用生物制剂如白细胞介素-1拮抗剂、肿瘤坏死因子α拮抗剂等。
用药的同时，患者还需改变生活方式，严格控制高嘌呤食物的摄入，如禁饮啤酒和白酒、多饮水（使每日尿量超过ml）、碱化尿液等。
用药如穿衣，“混搭”有讲究
对于降尿酸药常规剂量疗效欠佳的患者，可以考虑增加剂量。临床上，别嘌呤醇的常规剂量为mg/d，然而多数研究显示，长期中低剂量的别嘌醇降尿酸的疗效不佳，且不能降低致死性过敏综合征的发生几率。有研究显示，使用高剂量的别嘌醇可以增加疗效，相应副作用的发生无明显增加——因此，对于难治性患者，可以考虑增加别嘌醇的剂量。
此外，对于单一药物无效或疗效欠佳的患者，可以考虑联合用药，如抑制尿酸生成和促进尿酸排泄的药物联合等。
药物不是你想停，想停就能停
临床上经常遇到有些患者尿酸甫一达标就自主停药，导致痛风的反复发作。
按照国际指南，血尿酸的持续达标需要降尿酸治疗的长期维持。经过积极降尿酸治疗，大部分患者可将药物逐渐减少至最小剂量维持治疗，也有小部分患者停药后通过饮食等生活干预维持较好的血尿酸水平。
然而，也有部分患者一旦减药血尿酸就会反弹，此类患者尤其需要长期治疗剂量的维持——通常来说，疾病病程越长，体内痛风石越多，治疗所需的时间就会越长，甚至需要终身服药。
综上所述，难治性痛风的治疗相对棘手，无论采用何种降尿酸药物，其目标都是使血尿酸水平持续达标。尿酸的持续达标，可以减少痛风的发作频率、溶解痛风石，改善患者的生活质量。
一图看懂痛风怎么治，还是指南版来源：中华医学会风湿病学分会
治痛风的药，吃多久可以停？作者刘磊来源痛风医生
常用痛风药物包括降尿酸药和止痛药：降血尿酸药有苯溴马隆、别嘌醇、非布司他；止痛药有秋水仙碱、非甾体类消炎药、糖皮质激素。
相信大多痛风病友都知道这些药物，但是需服用多长时间呢？一辈子，还是不痛就停药？下面，我们就来讲讲这些问题。
降尿酸药用多久？苯溴马隆可以促进肾脏对尿酸的排泄，从而降低尿酸；而非布司他、别嘌醇则通过抑制尿酸生成来降低尿酸水平。
尽管作用机制不同，三种药物的最终目的都是降低血尿酸使之达标：
所有痛风病友的血尿酸需终身维持在μmol/L以下；
对于有痛风石以及痛风频繁发作的病友，需低于μmol/L，在痛风石溶解、痛风不再频繁发作之后，可以将血尿酸水平放宽控制在μmol/L以下。
至于用多长时间可以达到这个目标就需因人而异：
指南没有规定具体服药时长
目前最新的痛风治疗指南要求，痛风病友的血尿酸应该终身维持在μmol/L以下，但并未明确指出应终身服用降尿酸药物。
如同降压药和降糖药一样，应当根据血尿酸的水平来调整降尿酸药物的用量和时间。
根据情况逐步减量
在改善生活方式的基础上，应用降尿酸药物且血尿酸达标后一段时间后，医生一般会建议减少降尿酸药物的用量，此时需特别注意检测血尿酸水平是否持续达标。
可以考虑停药的时机
痛风治疗的目标是：应用最少的降尿酸药物，使血尿酸水平持续达标。
如果很小剂量的药物就能使血尿酸达标，并且血压、血糖、血脂和体重等代谢指标都得到改善，可以在医生的指导下尝试停用降尿酸药物。
但是，停药后仍要注意改善生活方式、监测血尿酸水平，一旦血尿酸无法维持达标就需要考虑再用药。
对症止痛药用多久？痛风发作是有「自限性」的，也就是说即使不用任何药物，疼痛大概在1～2周左右可以自行缓解。
但是，没人愿意等痛风发作一两周，并且随着发作频率增加，自行缓解的时间可能越来越长。
所以在关节开始出现不适或痛风发作时，就应尽早使用秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等止痛药，这样能减轻疼痛程度，缩短发作时间。
至于用药时长应根据痛风发作时间而定，通常在一周左右。如果在应用止痛药一周后疼痛仍无明显好转，应该找医生当面看看。
预防发作的药用多久？秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等止痛药，除了急性发作时止痛，还常用于降尿酸初期、预防痛风急性发作。
对于这种情况，应当在开始降尿酸治疗时即使用预防发作药物，而用药时长，痛风诊治指南建议为3～6个月，在临床中，一般建议痛风病友服用6个月的预防发作药物。
总之，每个人的体质、病情不一样，药物治疗也不能一概而论。既不能吃吃停停，也不能只长期吃药而不注意监测用药效果。河北医院内分泌科团队竭诚为您提供优质的医疗护理服务！如果您觉得本文内容对他人有所帮助
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