作者小明来源迈德医学V迈德医学V
“没有高尿酸就没有痛风”，高尿酸血症是痛风发作的基础。研究证明，尿酸水平越高，痛风发生率也越高。只要能把血尿酸降到安全范围，完全可以预防痛风的再次发作。
专家建议：一旦发现高尿酸血症即刻开始生活方式的指导，根据无症状高尿酸血症血尿酸的升高程度，以及是否合并心血管危险因素或心血管疾病（高血压、冠心病、心衰、中风、血脂代谢异常、肾功能异常等）决定是否开始降尿酸药物治疗。对于无症状的高尿酸血症，什么时候需要降尿酸药物治疗？请记住下面这组号码血尿酸≥9mg/dl(μmol/L)，即可开始降尿酸药物治疗血尿酸≥8mg/dl(μmol/L)，如果同时合并心脑血管及其危险因素，应开始降尿酸治疗血尿酸水平达到7mg/dl(μmol/L)，且伴有痛风发作，开始药物治疗6mg/dl(μmol/L)，是血尿酸的控制目标有痛风石的患者，最好能把尿酸水平降至5mg/dl(μmol/L)碱化尿液，维持尿液PH值在6.2~6.9，可促进尿酸的排泄，防止尿酸盐结晶在肾脏沉积。你记住了吗？参考书籍：李长贵孙瑞霞《高尿酸血症与痛风健康教育指导》。中国协和医科大学出版社高尿酸血症及痛风患者如何控制饮食？作者丨尤祥妹陈婷婷
来源丨中国临床营养网
你知道吗？由于人类在进化过程中已丢失尿酸氧化酶基因，导致嘌呤代谢产物—尿酸不能被进一步分解，因此人类血液尿酸浓度比哺乳动物高。
在生理pH值和正常体温下，血液尿酸浓度大于6.8mg/dL时会引起尿酸盐结晶，大约10%的高尿酸血症患者最终会出现痛风临床症状。
对于高尿酸血症及痛风你了解多少呢？下面，一起来了解下高尿酸血症及痛风该如何食疗吧！
了解痛风是怎样的疾病？
1.高尿酸及痛风定义
高尿酸就是血尿酸水平升高，它与体内核酸代谢异常和肾脏排泄减少相关，正常情况下血液中尿酸盐饱和度为6.7mg/dl，国际上将高尿酸血症的诊断标准定义为血尿酸水平，男性＞μmol/L，女性＞μmol/L，未发作痛风的称为高尿酸血症。
痛风则是嘌呤代谢紊乱而导致尿酸盐沉积于关节或组织引起的一种晶体性关节炎，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，严重者可致关节畸形、肾功能不全等重要脏器损害，属于代谢性风湿病范畴。
而高尿酸血症是痛风的重要生化特征，与痛风密不可分，并且是多种代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、心血管疾病、慢性肾病、脑卒中的独立危险因素。
2.高尿酸及痛风的主要临床表现
无症状期：仅有高尿酸血症，可数年或数十年无痛风症状。
急性关节炎期：表现为夜间突然发痛，初发病90%先侵犯单一关节，以趾及第一跖趾关节多见。后期发展为多关节，关节红、肿、热、痛，活动受限，患者发热、血沉增快、白细胞增多等。常因劳累、饮酒、受凉和进食高蛋白、高嘌呤、高脂肪食物后或者感染、创伤手术及高度兴奋可诱发痛风第一次发作。
间歇期和慢性关节炎期：可累及多处关节，有痛风结石，破溃时，可见豆腐渣样结晶物。
肾结石：可出现肾绞痛、血尿，B超可见肾脏组织有尿酸盐结晶沉积影像，是痛风的并发症。
痛风性肾病早期：可出现间歇性蛋白尿、高血压，严重时血尿素氮升高。晚期出现肾功能衰竭，是痛风的并发症。
高尿酸及痛风的营养代谢有什么特点呢？
1.嘌呤代谢
从食物摄取或体内合成的嘌呤最终代谢产物是尿酸。高尿酸血症主要是内源性嘌呤代谢紊乱，尿酸排出减少与生成增多所致。
在原发性痛风中，80%-90%的发病直接机制是肾小管对尿酸的清除率下降。因尿酸易溶于碱性液中，多食用碱性食物，可使尿液偏碱性，促进尿酸的排泄。虽然高嘌呤饮食并不是痛风的直接致病原因，但可使细胞外液尿酸值迅速增高，诱发痛风发作。停止摄入嘌呤，可使痛风病人血尿酸减低0.5-1.5mg/dl。
2.宏量营养素代谢
高尿酸血症和痛风病人常伴有肥胖和高脂血症。
①蛋白质：食物中的嘌呤多与蛋白质共存，高蛋白饮食不但使嘌呤的摄入增多，而且可促进内源性嘌呤的合成和核酸的分解；
②脂肪：脂肪摄入过多，可使血酮浓度增加，会与尿酸竞争并抑制尿酸在肾泄；
③碳水化合物：丰富的碳水化合物，可使5‘-磷酸核糖增加，继而转化为磷酸核糖焦磷酸（为嘌呤合成的底物）。不过糖类也有增加尿酸排泄的倾向，并可减少体内脂肪氧化而产生过多的酮体。
3.维生素
B族维生素和维生素C可促进组织沉积的尿酸盐溶解，有利于缓解痛风。
痛风与高尿酸血症在饮食上该如何注意呢？
1.营养治疗目的
限制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源，并增加尿酸的排泄，以降低血清尿酸水平，从而减少急性发作的频率和程度，防止并发症。
2.营养治疗原则
①限制嘌呤
病人应长期控制嘌呤摄入，根据病情，限制膳食中嘌呤的含量。
急性痛风发作期
此期需每日的嘌呤摄入量应控制在mg以下，可选择不含嘌呤或嘌呤含量低的食物（＜25mg/g），如精白米、富强粉、玉米、通心粉、苏打饼干、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、番茄、萝卜、土豆；各类蛋类；各种鲜奶、炼乳、奶酪、麦乳精；各类水果及干果等；暴饮暴食，或一餐中进食大量肉类常常是痛风性关节炎急性发作的诱因；
缓解期
视病情而定，可少量选用嘌呤含量中等的食（25~mg/g），可在全天蛋白质摄入量范围内，选择全蛋一只、瘦肉、禽肉类、鱼虾合计每日小于g，同时注意采用肉类弃汤的烹调方法减少嘌呤摄入。严禁单次摄入大量高嘌呤的食物；
其他
可自由选用含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高的食物（mg/g），如凤尾鱼、沙丁鱼、牛肝、肉汁等。
②限制能量
患者多伴有超重或肥胖，应控制能量摄入，尽量达到或稍低于理想体重，最好能低于理想体重10%~15%。能量供给平均为25~30kcal/kg·d，0--kcal/d。超重者应减重，减少能量应循序渐进，切忌猛减，否则引起体脂分解过快导致酮症，抑制尿酸的排出，诱发痛风急性发作。合理控制总能量的摄入能缓慢稳定降低体重，男性的相对体重减少10%，可使血清尿酸下降19.6mmol/L，血清葡萄糖下降0.14mmol/L，血清胆固醇下降0.mmol/L，收缩压下降6.6mmHg。
③适量蛋白质
高蛋白饮食可导致内源性嘌呤合成增加。蛋白质供给量应占总能量的10%-15%，或每日每公斤理想体重1g，急性痛风发作时可降低至每日每公斤理想体重0.8g。
牛奶、奶酪和鸡蛋中既富含必需氨基酸的优质蛋白质，嘌呤含量又少，对痛风患者几乎不产生不良影响，因此，可选用此类食物。但酸奶中的乳酸可干扰尿酸排泄，在体内形成过多的嘌呤而加重病情，对痛风患者非常不利。
尽量不用肉、鱼、禽类等，如一定要用，可经煮沸弃汤后食少量。在痛风性肾病时，应根据尿蛋白的丢失和血浆蛋白质水平适量补充蛋白质。但肾功能不全，出现氮质血症时，应严格限制蛋白质的摄入量。
④低脂肪
脂肪供能比应控制在总能量的30%以下，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸比例应控制在0.8：1.2：1。限制脂肪摄入量有利于减少总能量摄入，同时亦可减少由脂肪分解产生的酮体对肾脏尿酸排泄的抑制作用，因此可采用低脂饮食，每日约为40-50g。
⑤合理供给碳水化合物
碳水化合物作为热量的主要来源，可增加尿酸排泄，避免酮症，酮体与尿酸相互竞争排出，减少了尿酸的排出，故碳水化合物应是能量的主要来源，约占总能量的55%~65%。但果糖可增加尿酸生成，应减少其摄入量。
⑥充足的维生素和矿物质
各种维生素供给充足，特别是B族维生素和维生素C，多供给富含矿物质的蔬菜和水果等成碱性的食物，且蔬菜和水果又能提供丰富的维生素和膳食纤维，特别是可溶性膳食纤维，有利于尿酸的溶解、排出和调节血糖，对痛风患者有保护作用。但由于痛风患者易患高血压、高脂血症和肾病，应限制钠盐摄入，通常用量2~5g/d。
⑦充足水分摄入
充足水分的摄入有利于体内尿酸的排出，对于心、肾功能正常的高尿酸血症及痛风患者，每日饮水量应达ml以上，如伴有肾结石者最好应达0ml以上，达到稀释尿液及防止结石生成的作用。水分摄入以白开水、淡茶水、矿泉水等为主，可在睡前或半夜饮水，以防止夜尿浓缩，并设法使尿液呈碱性。但若伴有肾功能不全，水分应适量。
⑧戒酒
酒类中乙醇代谢可增加尿酸合成，同时可使血乳酸浓度升高，抑制肾小管分泌尿酸，导致肾脏尿酸排泄减少。酒也能造成体内乳酸堆积，而乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用，过量饮酒可使尿酸增高，经常饮酒可促进嘌呤合成致高尿酸血症，若在饮酒同时进食高嘌呤、高蛋白、高脂饮食，极易引起急性痛风发作，因此，痛风患者应戒酒。但若要饮酒，可适当饮用红酒，红酒可降低尿酸水平[6]。
⑨注意食品烹饪方法
合理烹饪方式的选择对高尿酸血症及痛风患者亦十分重要，恰当的烹饪方法可减少食物中的嘌呤含量，如因嘌呤易溶于水，故肉类食物烹饪前应先煮沸，弃汤后再行烹调，可大大减少嘌呤摄入量。除此之外，应注意部分刺激性调味品，如辣椒、胡椒、芥末等的使用，因其可兴奋自主神经，可能诱发痛风急性发作，应尽量避免使用。但淡茶和咖啡可适量食用。
⑩宜用食物与少用食物
严格限制嘌呤者宜用嘌呤含量低于25mg/g的食物，中等限制的可用嘌呤含量为25-mg/g的食物。
不论病情如何，痛风病人和高尿酸症者都忌用或少用高嘌呤食物。
常见食物的嘌呤含量总结如下
1.不含或微量嘌呤食物（＜25mg/g）：
乳类及乳制品、各种蛋类、动物血、海参、海蜇皮中嘌呤含量极低。其他微量嘌呤食物有谷类中的米、麦、面粉、面条、通心粉、麦片、玉米等，根茎类的马铃薯、芋头等，蔬菜类中的白菜、苋菜、芥蓝、芹菜、韭菜、韭黄、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳等，以及各种水果。
2.中等量嘌呤食物（25-mg/g）：
豆类中的绿豆、红豆、四季豆、豌豆、豇豆、豆腐、豆干、豆浆等，畜禽类中的肌肉、猪肉、牛肉、羊肉、鸡心、鸭肠、猪腰、猪肚、猪脑等，水产品中的黑鲳鱼、草鱼、鲤鱼、秋刀鱼、鳝鱼、鳗鱼、乌贼、虾、螃蟹、鲍鱼、鱼丸等，蔬菜类中的菠菜、花椰菜、茼蒿、鲍鱼菇、海带、笋干、金针菇、银耳等，以及干果类中的花生、腰果、栗子、莲子、杏仁等。
3.高嘌呤食物（-0mg/g）
豆类中的黄豆、豆芽，畜禽类的肝脏、肠等，水产类中的白鲳鱼、鲶鱼、带鱼、乌鱼、海鳗、沙丁鱼、草虾、牡蛎、蛤蜊、蚌蛤、干贝、鱼干等，蔬菜类中的豆芽、芦笋、紫菜、香菇等以及各种肉汤、鸡精、酵母粉等。
痛风急性发作期患者食谱举例
早餐
牛奶ml，馒头（面粉50g，白糖10g）
午餐
饭（大米g），韭黄炒鸡蛋（韭黄80g，鸡蛋50g），炒茄子（茄子g），
猪血白菜汤（猪血50g，白菜.30g）
加餐
西瓜g
晚餐
煮面条（面粉g），苋菜炒蛋（苋菜g，蛋清50g），拍黄瓜（黄瓜80g），
胡萝卜炒芹菜（胡萝卜20g，芹菜70g）
加餐
葡萄g
能量.5kcal蛋白质56.35g（12.6%）
脂肪39.8g（20.2%）碳水化合物.5g（67.2%）
备注：全天食用油20ml，食盐4g。
参考文献：
[1]郑敏，麻骏武．高尿酸血症和痛风的遗传学研究进展．北京：,38（4）：-．
[2]VitartV，RudanI，HaywardC，etal.SLC2A9isanewlyidentifieduratetransporterinfluencingserumurateconcentration,urateexcretionandgout．NatGenet，．40(4)：-．
[3]中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会循证医学专业委员会．无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识．．04：-1．
[4]苏厚恒，赵娜，李霞，等．痛风患者与医师对痛风的认知和诊治现状调查分析[J]．中华风湿病学杂志．，17（4）：-．
[5]焦广宇，蒋卓勤.临床营养学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，:-.
[6]林江．低嘌呤糖尿病饮食对痛风合并2型糖尿病的疗效观察[J]．实用医学杂志．,25（18）：-．
[7]胡雯.医疗膳食学[M]第1版.北京：人民卫生出版社，:-.
尿酸高了，还能吃什么？医院体检科
痛风，是—种古老的疾病，以关节炎为主要表现，发作时非常疼痛，是关节炎中疼痛最严重的一种，有时甚至连走路部有困难．但在疾病早期即使不治疗也会在数天内自然痊愈，来去如风，因此人们称之为痛风，高尿酸血症是痛风发作的基础。饮食摄入嘌呤太多会增加尿酸的产生，如果同时有尿酸排出减少，就会使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。饮酒或暴食高嘌呤食物往往会诱发痛风的急性发作。
痛风控制的措施：
1、使体重达至标准体重(标准体重(kg)=身高-）。
2、限制食物嘌呤的摄入，减少尿酸的生成。
3、多饮水，促进尿酸的排出。
食物按嘌呤含量高低可分为四类
第一类每克食物含嘌呤~0毫克：肝、脑、肾、胰脏；沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子；浓肉汤、肉精。
第二类每克食物含嘌呤75~毫克：牛肉、牛舌、猪肉、绵羊肉鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸭、火鸡、野鸡；鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、贝壳类水产；干豆类、干豌豆；鸡汤、肉汤。
第三类每克食物含嘌呤75毫克：四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆；菠菜、菜花、龙须菜、蘑菇；青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、鳝鱼、龙虾、螃蟹；鸡肉、羊肉；花生、麦片、麦麸面包。
第四类每克食物含嘌呤30毫克：奶类、奶酪、蛋类；水果、蔬菜类（除外第三类中的蔬菜）；可可、咖啡、茶、果汁饮料、糖果、蜂蜜；精制谷类如富强粉、精磨稻米等细粮。
痛风的急性发作期，这样吃
能采用牛奶、鸡蛋（特别是鸡蛋白）、精制谷类及嘌呤少的蔬菜，多食水果及大量饮水，禁饮酒和禁用一切肉类及嘌呤含量丰富的食物（禁用第一、二、三类食物，任意选用第四类食物）。
痛风的缓解期，这样吃
采用正常平衡膳食以维持理想体重。食物的选择上禁用第一类食物，禁饮酒和限量选用第二、三类食物，其中肉、鱼、禽类每天最多食用2两，也可采用水煮肉的方法，弃汤只食肉以减少嘌呤的摄入，此外可任意选用第四类食物。
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