尿酸正常，痛风也会发作？
元旦假期，瑞雪纷飞，亲朋千里来相聚，少不了美食美酒来相伴，当小明同学仍沉浸在欢乐中时，关节炎发作，急诊就诊医生怀疑是痛风，可血尿酸检查显示正常，建议他到风湿专科诊治，结果专科医生仍诊断急性痛风，并给予非甾体抗炎药、秋水仙碱治疗，症状迅速缓解，再次复查，血尿酸较前升高。
小明同学疑惑不解来为何我的尿酸正常，也考虑痛风？为何不痛了，复查反而增高了呢？请听专科医生娓娓道来：
嘌呤量的摄入突然减少痛风急性发作时，关节炎肿痛剧烈，患者常辗转呻吟，致茶不思饭不下达数日，故来自饮食摄入的嘌呤量突然减少，使体内尿酸合成降低，所以血尿酸水平下降。
疼痛应激反应患者关节的剧烈肿痛，反射性地使脑垂体大量产生促肾上腺皮质激素，血液中高浓度的促肾上腺皮质激素进一步激发肾上腺分泌过量的肾上腺皮质激素，该物质一方面可抑制关节炎症，另一方面又促使肾脏大量排除尿酸，从而使血尿酸水平迅速下降。若患者在该时间段就诊，查血尿酸可能为正常范围内。
应用降尿酸药物不少痛风患者用降尿酸药物，采用与规范治疗相反的方法，即关节炎发作间歇期不用药控制尿酸水平达标，待痛风急性发作时，为了迅速控制尿酸的浓度，加量或同时应用多种降尿酸药，这样用药的后果是血尿酸多数能降至正常。血尿酸大幅度下降，而关节内尿酸浓度很高，尿酸快速转移刺激关节的滑膜，使关节炎病程延长或形成新的转移性关节炎。
碱性药物应用关节炎期，为了碱化尿液，防止肾病的发生，常用碳酸氢钠、枸橼酸钾、碱性合剂等碱性药，这些药不但提升尿液PH值，还能起到一定的排尿酸、降低血尿酸作用。
秋水仙碱的应用秋水仙碱作为痛风急性发作期的经典药物，最常见的不良反应是腹泻，有些病人在用药后一日腹泻数次至10多次。研究表明：正常人每日有1/4~1/3（约mg）的尿酸由肠道分泌排泄至体外。腹泻的病人，从粪便中排泄尿酸的量可增加数倍，故服用秋水仙碱的人测血尿酸也可不升高。
融冰效应痛风患者由于长期存在高尿酸血症，病人的肌肉、皮肤、血管、器官以及骨骼肌内沉积了大量的尿酸，当血尿酸降低时，组织器官的尿酸必然向血液转移，此时很容易打破关节中尿酸浓度的平衡，使得尿酸在关节等组织中产生结晶，从而诱发痛风发作。这时可以出现原来不痛的关节疼痛或其他软组织疼痛。另外，由于血液和关节组织中尿酸降低，关节中的痛风石融化，大的痛风石变成小的痛风石（尿酸结晶），而小的痛风石就易从关节软骨上掉下来，就像雪天冰挂遇到天气变暖时，冰挂就会融化掉下来一样，就是所谓的“融冰”效应，这些从关节软骨上掉至关节中的痛风石，损伤关节细胞，从而诱发痛风发作。
研究显示：
高尿酸血症不等于痛风
5%-18.8%高尿酸血症发展为痛风，
1%痛风患者血尿酸始终不高
1/3急性发作时血尿酸不高
高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
小结故血尿酸水平对痛风的诊断不具有特异性，对可疑痛风患者，发作期1-2次检测血尿酸不高，也不能排除痛风诊断，需要反复多次查血尿酸，尤其在间歇期查，对痛风的诊断有重要价值。切不可因为检测血尿酸不升高而误诊为丹毒、风湿性关节炎、滑膜炎等疾病。
喜迎元旦——//////////——
供稿：难忘今宵
编辑：金霄
审校：任义乐徐州一院风湿科赞赏
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