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作者:苏国权

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南()指出,建议所有高尿酸血症与痛风患者始终将血尿酸水平控制在理想范围:~μmol/L,无合并症者血尿酸μmol/L;伴合并症μmol/L。

血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量,是预防痛风及其相关合并症的关键。

“谁需要治疗?”

无症状高尿酸血症患者血尿酸水平≥μmol/L;

有下列合并症之一:高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、频发性痛风、痛风石、尿酸性肾石病、肾功能损害,血尿酸水平≥μmol/L。

这两种情况一经确诊即应开始降尿酸药物治疗。

“降低血尿酸有什么好处?”

血尿酸μmol/L,1年内痛风复发率14%,血尿酸长期控制在μmol/L,不仅可使尿酸盐结晶溶解,晶体数量减少、体积缩小,同时还可避免新的结晶形成。能改善痛风患者的心脏、肾脏合并症,降低死亡率。

所以推荐所有痛风患者血尿酸水平控制μmol/L,严重痛风患者血尿酸水平控制μmol/L。

“高尿酸血症与痛风患者降尿酸药物的选择原则”

选择降尿酸药物时,应综合考虑药物的适应证、禁忌证和费用。别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药;别嘌醇、苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药;

单药足量、足疗程治疗,血尿酸仍未达标的患者,可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。

别嘌醇:

是第一个用于高尿酸血症和痛风患者的黄嘌呤氧化酶抑制剂,具有良好降尿酸效果,尤其适用于尿酸生成增多型患者。从小剂量起始一次50mg,一日1-2次;根据肾功能调整增量及最大剂量,每周可递增50-mg,至一日-mg,分2-3次口服。疗效显著、价格低廉,但应特别

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