关注第四高高尿酸血症

来源：医师周刊

我国高尿酸血症呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。目前各地的患病率高低不一。年初北京、上海、广州20周岁以上例成年人HUA患病率仅为1.4%，年例上海居民调查HUA患病率为10.1%,年南京例调查患病率为13.3%，其中男性为17.6%，女性为9.3%。

年山东沿海20岁以上例常住居民的患病率为13.2%。年广西城镇居民HUA患病率为19.78%，农村为12.31%。年广东省体检人群HUA所占比例高达20%以上。按照国际上高尿酸血症（HUA）的诊断标准（正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸水平:男性μmol/L,女性μmol/L），保守估计目前国内HUA发病率人群约1.2亿多，大有赶超糖尿病之势！

越来越多的流行病学和临床研究显示，HUA是代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心脑血管疾病、慢性肾病和痛风等疾病发生发展的独立危险因素，从患病人群多发性和广泛性与疾病危害的多系统多脏器而言，HUA已经成为高血压、糖尿病和脑卒中之后的“第四高”，必须给予足够的重视。体检时应常规进行血清尿酸检测，尽早发现无症状HUA，同时积极治疗。

冠心病高尿酸血症与心脑血管疾病的关系已有大量的临床报道。一项由美国、加拿大、韩国等多个国家,例成人患者，包含26个前瞻性队列研究的系统性回顾和Meta分析结果显示：在校正了传统的冠心病危险因素后，HUA患者的冠心病总体发生风险增加9%，HUA患者冠心病死亡风险增加16%。血尿酸每增加60μmol/L，冠心病死亡风险增加12%。女性患者的相关性更为显著。结果提示，HUA显著增加冠心病事件的风险，且独立于传统的冠心病危险因素。

卒中15项前瞻性研究共例卒中患者和例参试者的系统回顾和Meta分析结果提示，HUA增加卒中发生的风险22%，增加卒中死亡风险33%。谭来勋等研究发现，血尿酸水平与急性脑血管病病情、预后呈较好的平行关系，即血尿酸水平高者病情较重、预后较差。

急慢性肾病大量的流行病学和临床研究结果提示，高尿酸血症与急慢性肾病的发生与进展密切相关，两者相互作用，相互影响，存在一定的因果关系。肾脏是人体排泄尿酸的主要途径，正常情况下大约有70%尿酸经肾脏排到体外。因此，高尿酸血症对肾脏的损害更为直接和明显。

痛风高尿酸血症不仅与痛风的发生和发展直接相关，与多种心脑血管疾病、内分泌疾病和肾脏疾病的发生和发展相互作用，相互影响，应当在临床治疗中得到足够的重视。鉴于大量研究显示无症状高尿酸血症的广泛危害性年日本痛风尿酸代谢协会在全球第一个提出：对无症状HUA应根据心血管危险因素或并存的心血管疾病给予分层治疗。

台湾痛风与高尿酸血症诊治指引，中国无症状高尿酸血症合并心血管疾病专家共识（），中国高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识（内分泌）均建议将高尿酸血症进行分层干预治疗。

目前开展的一些基础和临床研究结果看，降尿酸治疗有利于降低血压、改善急性卒中的预后和认知功能，改善心、肾功能，降低胰岛素抵抗以及改善代谢综合征的其他症状如高血脂、肥胖以及高血糖等，有利于预防和延缓多种疾病的发生和发展。

年中华医学会内分泌分会制定的“高尿酸血症和痛风诊治中国专家共识”建议，对于HUA（男性SUAμmol/L和女性SUAμmol/L）合并心血管危险因素和心血管疾病者,应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗,使血尿酸长期控制在μmol/L。

由于90%以上的高尿酸血症是由于尿酸排泄不良引起的，因此采用以苯溴马隆（尔同舒）为代表的促进尿酸排泄的药物是更加针对病因治疗，大量临床研究证实无论对于痛风和高尿酸血症患者还是合并轻中度肾功能不全的患者都具有更好的疗效和安全性，值得临床广泛重视和应用。