尿酸高，危害不仅仅是痛风
在很多人的印象中，“尿酸高”的危害就是痛风。只要没有发展为痛风，血尿酸高一点没事。然而，多项临床研究发现，高尿酸血症不仅仅是痛风的病因，还与多种疾病相关。高尿酸血症对中老年人身体健康的危害，等同于高血压、糖尿病，是个不容忽视的问题。
大量临床研究表明，高尿酸血症与心脑血管疾病、内分泌疾病和慢性肾脏疾病等密切相关，是这些疾病发生和发展的独立危险因素。也就是说，痛风只是高尿酸血症所致危害的“冰山一角”。
研究发现，血尿酸水平每增加60微摩/升，新发糖尿病风险增加17%；高尿酸血症患者发生高血压的风险增加81%，且血尿酸每增加60微摩/升，高血压风险增加9%；高尿酸血症患者的冠心病总体发生风险增加9%，冠心病死亡风险增加16%，且血尿酸每增加60微摩/升，冠心病死亡风险增加12%，女性患者尤甚；高尿酸血症患者的脑卒中发生风险增加22%，脑卒中死亡风险增加33%。
高尿酸血症对肾脏的损害更为直接和明显，因为在正常情况下，约70%的尿酸经肾脏排出体外。高尿酸血症与急慢性肾病的发生与进展密切相关，两者相互作用，相互影响，存在一定的因果关系。高尿酸血症可以导致急性尿酸性肾病和慢性尿酸性肾病，乃至肾功能衰竭。慢性肾病患者由于肾脏功能下降、尿酸排泄功能减低，会进一步加重高尿酸血症。研究发现，血尿酸每升高60微摩/升，急性肾衰的发生风险增加74%；血尿酸微摩/升的患者，发生慢性肾衰风险，男性增加94%，女性增加%，提示血尿酸水平与慢性肾衰的发生率显著相关，女性尤甚。
此外，国外有报道指出，在非酒精性脂肪性肝病患者中，合并高尿酸血症者更容易发生严重肝损伤。亦有报告指出，对于肥胖的青少年，高尿酸血症更容易提高血清丙氨酸转氨酶（ALT）水平。
“管住嘴”对降尿酸效果有限
“尿酸高”，促排泄最关键
尿酸高，不止痛风还伤肾
提起尿酸高，很多市民都知道会引起痛风，危害关节，甚至致残。但其实尿酸高还会变成一个潜伏在肾脏的“杀手”，引起不同程度的肾损害甚至尿毒症。医院风湿免疫科主任宋欣伟教授指出，近年来，因为高尿酸血症而引发各类肾病的情况在临床上越来越多。而且有大量医学研究已经证实，高尿酸血症与高血压、糖尿病一样，会对心脑血管带来危害。宋欣伟教授提醒就诊的患者如果在体检中发现尿酸超标千万别听之任之，要改变生活和饮食方式，医院做进一步的检查，必要时及早治疗。
病例
无症状的尿酸性肾病更可怕
尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，每天代谢产生的尿酸主要从肾脏排出体外。过量的尿酸形成结晶，如果沉积在关节，就会引起大家所熟知的痛风性关节炎，但更值得注意的是，这些微小的结晶还常常会沉积在肾脏，引起一系列可以危害肾脏的疾病。
最常见的是尿酸性肾结石，患者常常因为感染而出现疼痛和血尿，而此类患者通常也伴有痛风。此外，如果尿酸形成的微小的结晶沉积在肾组织，并阻塞肾小管，就会引起尿酸性肾病。有些患者会出现腰酸背痛、血尿或蛋白尿，通过肾穿刺检查一般能及早发现病情。但最可怕的是有相当一部分患者是没有症状的，直到出现尿毒症甚至肾衰竭时才发现。
值得注意的是，高尿酸血症常常还会与高血压、糖尿病和高脂血症等一系列代谢综合征互相影响，互相加重病情，增加冠心病、脑卒中等危险。因此，近年来医学界已经将高尿酸血症列为心脑血管疾病的独立危险因素。
高尿酸血症呈年轻化趋势
“在上世纪80年代，我们曾经有一个统计数据，高尿酸血症在一般人群中的发病率为1.3%~1.4%，但10年后，这个数字已达到13%~14%。目前，虽然没有最新的统计数据，但按照估算，我国最少有一亿多高尿酸血症患者。”
不仅如此，高尿素血症的发生还呈现出明显的年轻化趋势。“我曾经接诊过一个20多岁的年轻人，他是生意人，平时应酬多，经常喝酒，爱吃动物内脏、海鲜等富含嘌呤的食物，年纪轻轻就痛风了，之前一直靠吃止痛药维持，但后来出现了蛋白尿，说明尿酸已经对肾脏造成了损害。”宋欣伟教授提醒年轻人，如果出现疲劳、疲倦感就要注意了，这很可能是一个信号，医院做血尿检查。确诊以后，及时调整生活方式，外加药物的治疗，一般一两个月就能恢复正常了。
但医生们在临床中，却经常遇到对高尿酸血症诊治不当而导致重度肾损害等严重后果的患者。如：不少人虽然发现血尿酸高，但因没有不舒服，就不去就诊；很多医生忽视对血尿酸水平升高的原因进行有关检查；不根据肾功能状况、是否有肾结石等选择恰当的降尿酸药物；听信广告，长期单纯接受中医药治疗；对痛风反复发作者，不从根本上去治疗高尿酸血症，而是长期服用有较强肾脏毒性的止痛药；在用药物控制血尿酸水平正常后，就停药并不再随访……这些情况都应当引以为戒。
人到中年，每年都要查尿
据了解，嘌呤核苷酸80%由细胞代谢产生，20%源于饮食，可见血尿酸水平受饮食影响较大。人类生活方式和工作方式的改变是高尿酸血症患者增多的重要原因。
当高尿酸血症出现后，接受正规的治疗是很有必要的。“药物治疗是一方面，更重要的是要改变生活方式。”宋主任给患者提出了一些建议：
宋欣伟
国家级名中医、主任中医师
博士生导师，国家级名中医，浙江省宋欣伟名老中医药专家传承工作室主任，医院风湿免疫科主任。主要从事中医内科和中西医结合风湿病专业工作，尤其对风湿头痛，风湿腰痛、风寒胃痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等有独到经验
门诊时间：周二、周五、周六、周日
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