一、对痛风的认识
不死的癌症
魔鬼般的疼痛
美酒佳肴之后发病
王者之疾，帝王之病，富贵病
随着饮食结构的变化，痛风发病人群越来越多。
数据逐年攀升
1.痛风的定义
是一组异质性疾病，遗传性和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍，致使体内尿酸盐沉积引起的组织损伤性疾病。
尿酸盐结晶在组织，关节，肾脏等部位沉积，常会出现突发一个或者多个关节红，肿，热，痛，严重者造成关节破坏和肾功能受损。
2、嘌呤的来源
3.嘌呤与尿酸
4.尿酸的代谢
二、高尿酸血症
1.高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于μmol/L，女性高于μmol/L，即称为高尿酸血症。
正常情况下，尿酸的生成与排出大致相等。
尿酸升高：排出减少或（和）生成增多。
内源性：代谢出现问题
外源性：食物摄入过多
原发性高尿酸血症和痛风病人中90%是由于尿酸排泄减少。
2.尿酸偏高的原因
剧烈运动
三、饮食及注意事项
四、干预原则
基本原则：控制体重，低脂低嘌呤清淡饮食，多吃蔬果，戒烟戒酒，充分饮水，充足睡眠。
1.控制总能量，保持适宜体重
1）中心性肥胖病人更易患高尿酸和痛风。
2）男子体重减少10%，血尿酸下降19.6mmol/L。
3)避免体重减轻过快，以免机体产生大量酮体与尿酸竞争排出。
2.合理膳食结构
1）蛋白质10%-15%，脂肪＜25%，碳水化合物50-60%。
2）适当限制碳水化合物，适当提高不饱和脂肪酸摄入，提高机体胰岛素的敏感性，从而促进尿酸的排出。
3）低脂饮食。饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸=0.8:1.2:1。
4）可选择牛奶、鸡蛋、等安全优质蛋白质补充蛋白质摄入不足的情况。
3.避免高嘌呤饮食
1）急性期选择低嘌呤食物，每天嘌呤摄入＜mg.
2)稳定期选择中、低嘌呤食物。
3）避免选择高嘌呤食物。
4）禁饮酒。
5)限量选择2,3类，可任意选择4类食物，蜂蜜不选择（果糖促进尿酸合成）
4.多吃新鲜蔬菜，低GI水果为主的碱性食物
1）碱性食物的摄入可提高尿液的PH值。
2）富含钾、钙、镁等元素。
3）正常尿液PH值4.6-8.0，当尿液PH值为5.0时，游离状态尿酸盐为15%，
尿液PH升高到6.6时，几乎所有的尿酸盐都处于游离状态。
4）痛风患者的PH值最好保持在6.5-6.8。
5）菠菜、蘑菇、芦笋的嘌呤含量较高，减少摄入，
5.水分摄入充足
1）肾功能正常，每天饮食应达ml以上。
2）肾功正常，伴有肾结石，最好ml以上。
3）睡前，夜间可适量补水，避免尿液浓缩。
4）不喝甜饮料，尽量选择白开水、淡茶水。
5）不喝咖啡和苏打水。
6.戒酒
1）啤酒与痛风的相关性最强，鸟嘌呤核苷酸含量高，最易吸收，增加尿酸合成。
2）啤酒花中的特殊成分-异葎草酮，可能对尿酸代谢有影响。
3）中等量（ml）以下的红酒不增加痛风的危险性，可能与其中未知的成分抵消了酒精和嘌呤的作用有关。
4）啤酒，海鲜，白酒都是危险因素。
7.调味品选择
1）盐：钠促进尿酸沉淀，痛风多伴有高血压，盐控制＜5克。
2）辣椒、胡椒、芥末、生姜等刺激性调味品不用，会令植物神经兴奋，增加尿酸合成。
3）尽量减少果糖的摄入：蜂蜜等（果糖能够增加腺嘌呤核苷酸的分解，加速尿酸的合成）。
4）蔗糖、甜菜糖分解后会产生果糖，也应减少使用。
5）鸡精、一些鲜味酱油:核苷酸。增加嘌呤摄入。
8.适当运动
1)适宜散步、游泳、健身操、八段锦、太极拳等有氧运动，建议步行至少步，其中至少30分钟快步走。
2）避免激烈的无氧运动（抗阻运动）:产生乳酸，ATP分解加速。
3）舒适的鞋袜，太紧容易适尿酸盐沉积。
思考：
啤酒与海鲜同吃导致痛风?
酒精与海鲜各自都是痛风的高风险因素，加在一起是雪上加霜，分开吃也同样对痛风不利。因为痛风是体内嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多或排泄减少造成的血尿酸水平增高，尿酸结晶盐在体内沉积的结果。而酒精会促进内源性尿酸的生成，海鲜又属于高嘌呤饮食，所以对于痛风病人来说，对待这两种食物应谨慎为佳，而对于非痛风病人，吃这些食物会增加患病风险，但不至于吃一次就导致痛风。
痛风病人不能吃豆制品?
虽然干豆中含有比较多的嘌呤，但是嘌呤是名副其实的“落水狗”，因为它极易溶于水，所以说干豆在做成豆腐、豆干等豆制品的过程中去掉了“黄浆水”之后，嘌呤就减少了很大一部分，所以豆制品中的嘌呤含量跟一些蔬菜水果相当，比肉类要低。流行病学调查发现，植物蛋白以及某些嘌呤含量“较高”的蔬菜水果，并没有增加血液中尿酸的含量。所以普通人和痛风患者都可以吃豆制品。
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