痛风性膝关节炎

尿酸是嘌呤代谢的最终产物。如果患者长期嘌呤代谢障碍又无临床症状，血中尿酸浓度持续高于正常值，医学上称为“高尿酸血症”。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终导致单钠尿酸盐沉积形成结晶体，积存于软组织中。最终导致身体出现炎症反应，临床上称之为痛风。如果结晶体发生在关节滑囊内，侵害关节，引起关节疼痛，称之为痛风性关节炎。最常见的为第一趾指关节，踝关节和膝关节，因为这些部位比较低，关节滑膜囊相对较大，直立行走时结晶体容易向下沉积。痛风性关节炎最严重的后果是关节损害导致患者残疾。膝关节是人体活动最多，负重最大的关节，拥有人体最大的关节滑膜囊，痛风性膝关节炎，是导致此类患者致残的最主要原因。患者在急性关节炎期可出现膝关节的红、肿、热、痛，同时伴有功能障碍。患者应该绝对的卧床休息，抬高下肢，避免膝关节负重。第一、口服非甾体消炎药物，比如美洛昔康、塞来昔布等。第二、应用糖皮质激素，比如肌肉注射复方倍他米松或者地塞米松。第三、口服小剂量的秋水仙碱2次/天，1片/次。以上三类药物可以缓解膝关节的疼痛，但起效需要2-3天的时间。对于膝关节疼痛见效最快的方法是膝关节腔内注射复方倍他米松，立竿见影。在膝关节疼痛缓解后，最关键的是避免以后发作，需要在疼痛缓解后加用降尿酸药物，使尿酸持续达标，避免关节反复发作。同时，患者应该控制饮食、戒酒、适当的多饮水。降尿酸药物主要分为两大类，一类的药物是增加尿中的尿酸排泄，代表药物为苯溴马隆，另一类药物是减少体内尿酸的合成，代表药物为非布司他。80%~90%的患者，尿酸增高是因为尿中排泄减少，对于这类患者，应当使用这些促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。另一部分患者是因为嘌呤合成代谢过程非常旺盛，尿酸的合成增多，因此这部分患者就应当使用这些抑制尿酸合成的药物非布司他。如果对于这些尿酸合成比较旺盛的患者，可以想见他们尿中的尿酸水平也是增高的，如果再使用这些促进尿酸排泄的药物，就有可能尿中尿酸水平显著增加，到了一个比较危险的程度，这时候就可能会导致肾损害或者肾结石。因此，在用药以前除了化验血尿酸外，还应化验尿中尿酸的排泄量。如果尿中尿酸排泄量高，则禁止使用苯溴马隆，应使用非布司他。如果尿中尿酸排泄量少，则首选苯溴马隆。预览时标签不可点

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