儿童关节痛与高尿酸血症有关吗

儿童关节痛与高尿酸血症有关吗？

２个月前，我的专家门诊来了一位10岁男童小赵，来看“关节痛”，我仔细地询问病史：新冠疫情后，小赵体重增加明显，左踝关节反复痛已一年，活动剧烈时疼痛明显，安静状态下无明显疼痛，病初家长未予重视，但因反复关节痛影响小赵的体育课，所以来我院求诊，经详细查体发现小朋友肥胖体态，左踝关节略肿胀，活动度好，学龄儿童，关节肿胀，有些疾病的症状在我脑海中浮现，经查关节磁共振显示左踝关节少量积液（图1），查血生化，血尿酸umol/L（图2），明显升高，其他疾病的相关检查正常，母亲也提供父亲和侄儿都有痛风的病史，初步判断病男童关节疼痛病因可能与高尿酸血症有关。

高尿酸血症是人体内嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所导致血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病。高尿酸血症是中老年人常发病，但近年来随着生活水平的提高，人们不注意饮食，已经出现了年轻化的趋势，甚至儿童患病率呈现明显上升趋势。

图1

图2

那么，如何判断儿童是否患高尿酸血症呢？

非同日、两次空腹血尿酸的水平超过umol/L，即为高尿酸血症（HAU）。

高尿酸血症的病因又是什么呢？

①　尿酸生成过多

②　尿酸排泄不良

③　混合型

④　其他:如白血病、肾功能不全等

高尿酸血症的危害

高尿酸血症与痛风（常表现为关节疼痛）密切相关，也是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的病因之一，甚至可引起过早死亡。

高尿酸血症的管理

嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，后者由肾脏和肠道排出。嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。通过控制“膳食来源”减少嘌呤摄“入”；通过大量饮水，增加嘌呤排“出”。另外，食物烹饪时“焯水”弃汤汁，也可以减少食物中的嘌呤含量。

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已经患病的儿童，除了药物治疗，改善生活方式是治疗高尿酸血症的核心，具体措施有：

(1)控制体重，不超重，不肥胖，有利于尿酸代谢；

(2)规律运动，中等强度运动，每天坚持30分钟~60分钟，快走、慢跑、游泳、骑自行车等都可以。

(3)限制高嘌呤食品：每日饮食嘌呤含量控制在mg以下。避免或限制高嘌呤动物性食品：

动物内脏、甲壳类、浓肉汤和肉汁以及酒等。

红肉、鱼、含果糖和蔗糖的食品。

紫菜、淡菜、猪肉、鸡肉、干银耳、蚕豆、鸡精、酵母、菠菜、豌豆等嘌呤含量相对较高

水果也不可过量。避免含糖饮料（尤其是果糖）和果汁，精致糖果及糕点等。不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入。

(4)食用低嘌呤食品：

脱脂或低脂奶制品：

鸡蛋、新鲜蔬菜、低生糖指数谷物（粗粮、豆类），饮水（包括茶和咖啡）。

总结以上陈述就是：管住嘴，迈开步，控制摄入（每天mg以下），多饮水（每天0ml以上）和规律运动控制体重。如果随着疾病的治疗与转归，在保持尿酸水平正常，可逐步减停药物，并逐步开放饮食。

本文开始时所述的男童小赵，详细询问饮食习惯：因新冠疫情发生，小赵平素喜食大鱼、大肉以及重口味食物，生活行为：久坐，不喜运动，导致了肥胖，高尿酸血，这与他的饮食和生活方式密切相关，目前通过低嘌呤饮食和减重等干预后，小赵的血尿酸恢复正常，关节痛缓解，关节肿消退，剧烈活动后无再诉关节痛。

参考资料：

[1]痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（年）[J].中华全科医师杂志,,19(4):-.

[2]中国高尿酸血症与痛风诊疗指南()[J].中华内分泌代谢杂志,,36(1):1-13.

[3]《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南()》要点解读[J].中华内科杂志,,37(7):-.

[4]中国疾病预防控制中心营养与健康所.中国食物成分表标准版（第6版第一册）.

陈国庆

副主任医师，浙江省医学会儿科分会委员，浙江省免疫学会风湿免疫专业委员，浙江省健康科普专家。擅长儿童生长发育指导和干预，肥胖症，新生儿疾患，早产儿随访门诊，幼年特发性关节炎，系统性红斑狼疮，幼年皮肌炎等风湿免疫性疾病和儿科常见病、多发病的诊治。扫码医院问诊等。

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