高尿酸血症的诊疗

医者仁心

高尿酸血症的诊疗

继高血压，高血糖，高血脂之后，高尿酸已成为代谢疾病的第四高。今天我们来说说什么是高尿酸血症，尿酸高了怎么办?尿酸是体内正常嘌呤代谢产物，80%是体内产生的，20%是吃进去的。生成过多或排出减少都会引起高尿酸血症，高尿酸血症怎么诊断呢?是正常嘌呤的饮食状态下，非同日两次空腹检测，尿酸大于umoL/L，就可以诊断为高尿酸血症了(体检时候的特殊饮食或者非空腹状态对检测都是有影响的)。

高尿酸，最为大家熟悉的是痛风，就是尿酸盐结晶导致的关节炎，表现为跖趾关节，踝关节，膝关节等的突发的红肿热痛，如不规范治疗，经常反复发作，可形成痛风石，痛风性关节炎，痛风性肾病，甚至尿毒症!有人会说我尿酸高了很多年，没有痛风发作，没有关系吧?当然有关系，大家知道约10%的高尿酸血症会出现痛风的症状，其余90%没有发作，但却同样会对心肾等人体重要器官产生危害，那么没有症状的高尿酸血症，该怎么办呢?首先寻找尿酸高的原因，比如静坐的生活方式、肥胖、酗酒、高嘌呤饮食(动物内脏、贝类、高汤等)，或者服用影响尿酸代谢的药物，如噻嗪类及祥利尿剂、小剂量阿司匹林等。

这里，你可能会发问了，我不吃药，我严格控制饮食行不行?答案还真是不行，饮食对于高尿酸血症而言，一句话概括之就是“成事不足，败事有余”，曾经有研究让患者进行严格的饮食控制，并严密监管结果发现，绝对严格的饮食控制，最多能降低高尿酸60umol/l。我们说饮食是对于高尿酸血症的控制，是成事不足的，想单单依靠饮食控制，就把血尿酸控制好是很难的，何况现实中很多人还很难真正做到绝对忌口。而且90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型，单单靠饮食是不能控制高尿酸血症的。但是我们却不能因此放弃饮食控制，控制饮食虽说成事不足，可是却有败事有余的本事，你不重视我，暴饮暴食，不加注意，让你痛风发作，这个败事能力还是有的。因此管住嘴，迈开腿，多饮水还是很重要的。日常饮食要避免食用动物的内脏、果糖饮料、啤酒、白酒、黄酒;限制使用牛肉、猪肉、羊肉及富含嘌呤的海鲜、酱油、调味汁、红酒;鼓励食用蔬菜、鸡蛋、低脂脱脂奶及其制品。

如果改善生活方式后，尿酸仍高于umol/l，建议立即启动降尿酸治疗，治疗目标小于umoI/丨，如果血尿酸umoI/l，同时合并下列条件中任何一下也应该开始降尿酸治疗，曾经有痛风性关节炎;尿酸性肾结石;肾功能减退，肾小球滤过率90ml/min;高血压;糖耐量异常或者糖尿病;高脂血症;冠心病;肥胖;卒中;心功能不全。对于无症状的高尿酸血症患者，如合并症者包括亚临床痛风，建议血尿酸控制在μmol/L;伴合并症时，控制目标更严格，建议控制在μmol/L，如果有痛风石或者慢性痛风性关节炎或者痛风性关节炎频繁发作，治疗目标是将尿酸降至umol/l。不建议将血尿酸长期控制在μmol/L的范围。

武汉加油