痛风好发于中年男性及绝经后女性，大多数患者需要长期服药控制血尿酸，但只要处理恰当，绝大部分都可以得到良好的治疗与控制，减少并发症的发生。
高尿酸血症是导致痛风最重要的因素，血尿酸值7.0mg/dL为高尿酸血症。除了痛风之外,尚有许多其它疾病或情况会引起尿酸偏高，例如某些药物、肥胖、饮酒、肿瘤、血液系统疾病或肾功能不全等，去除这些因素后尿酸值可能恢复至正常，因此首先应找出尿酸过高的原因，再决定治疗策略。
1无症状高尿酸血症的治疗对于从未有过关节炎发作的高尿酸血症，常不用降尿酸药物治疗，下述情况例外：合并次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏、血液系统疾病、恶性肿瘤拟接受化学治疗、器官移植患者使用环孢素造成尿酸升高。生活方式调整与饮食控制是治疗高尿酸血症的第一步，同时需要找出心血管疾病相关的危险因子，如高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症、代谢综合征、心血管疾病、肾功能不全等，合并症一并治疗。对于无上述状况的单纯性无症状高尿酸血症，建议每年至少检测一次血尿酸。
2急性痛风关节炎的药物治疗急性痛风性关节炎的疼痛呈自限性，即使未使用抗炎止痛药物治疗，疼痛通常可在1周内缓解，1次发作很少超过两周，但尽早使用消炎止痛药物可迅速缓解疼痛。发作初期有疼痛预兆时，愈早给予消炎止痛药物，止痛效果愈好，并可减少疼痛的总天数及用药量。急性期关节疼痛的治疗以NSAIDs和/或秋水仙碱为主。
NSAIDs在治疗急性痛风方面有很好的效果，对于没有急性消化性溃疡、近期胃肠道出血、严重心功能不全、NSAIDs药物过敏、肾功能不全等禁忌证的患者，常作为一线药物使用。但对于老年人及肾功能不全的患者使用要特别小心，应减低剂量并监测肾功能。NSAIDs药物一般可用吲哚美辛，开始50mg口服，接着25–50mgq6h应用24小时，症状减轻后逐日减量。其他NSAIDs药物如双氯芬酸、布洛芬、甲芬那酸、萘普生、舒林酸、吡罗昔康、酮咯酸、酮洛芬也常被使用且效果良好。有消化性溃疡病史者，可考虑使用选择性NSAIDs，如依托考昔、塞来考昔、美洛昔康等，但对于有心血管疾病的患者使用前应权衡利弊。
秋水仙碱因治疗过程中有时会出现胃肠道副作用，例如恶心、腹泻等，限制了其应用，目前作为二线药物。在关节炎发作后的24–48小时内使用秋水仙碱治疗，其中有2/3的病人在数小时后可得到缓解。目前临床上秋水仙碱常用于预防急性痛风复发，在降尿酸治疗的最初3-6个月内联合应用。对于肾功能不全者，建议预防发作的用药剂量为：肌酐清除率（Ccr）50mL/min的患者0.5mgqd-bid，Ccr介于35-49mL/min者0.5mgqd，Ccr介于10-34mL/min者0.5mgq2-3d，Clcr10mL/min的患者避免使用。70岁以上老人建议剂量均减半使用。同时应注意极少数可能的副作用包括肌肉损害及骨髓抑制。
若病人不能使用NSAIDs和秋水仙碱时，可考虑改用激素短期治疗，但对于糖尿病患者在使用时必须小心。通常口服激素的剂量可从每日总量20-40mg开始，症状缓解即开始减量。一个或两个大关节的发作可局部关节内注射类固醇40mg。在关节内注射类固醇前先抽取出关节液可减轻疼痛及肿胀。无法口服药物的患者必要时可静脉注射类固醇，但应小心停药后疼痛再度反弹出现。ACTH40IU肌肉或静脉注射对于单个大关节及多关节的痛风也有效果。另外，急性关节疼痛时可用局部冰敷以减少部分疼痛。
另外，急性期时，如果原来还没有使用降尿酸药物，就不要用，若原本就有使用，则继续使用；因为血尿酸浓度急速升降时，可能引起急性痛风关节炎发作。
3不发作间期及慢性痛风性关节炎的治疗间歇期及慢性期治疗的主要目的是控制血尿酸。长期服用降尿酸药物可使痛风石消失，痛风不再发作，只靠食物控制通常无法达到治疗的目标。痛风患者何时该开始长期使用降尿酸药物作为终生预防治疗，尚无一致共识。一般建议曾有急性痛风性关节炎发作者，宜考虑开始接受降尿酸药物治疗，并且应耐心长期服用，不要随意自行增减药量。降尿酸药物治疗目标是使血尿酸长期控制在6mg/dL；对已有痛风石的患者，用药初期可将血尿酸控制在5mg/dL，以加速痛风石溶解。在使用降尿酸药物的初期，可联合应用小剂量秋水仙碱﹝0.5mgqd或bid﹞3到6个月以减少痛风关节炎的发作，如果治疗3到6个月后未再发作，可尝试停用秋水仙碱。
降尿酸药物可分成两类，一类是抑制尿酸产生的药物，一类是促进尿酸排泄的药物。别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶，从而抑制嘌呤转化为尿酸，降低血液及尿液中的尿酸浓度，一般用于预防痛风、肾结石及化疗药物治疗导致的高尿酸血症。别嘌醇的剂量范围在每日–mg，建议口服由每日mg开始，一个月后如果没有过敏再增加剂量，一般的常用剂量为每日mg，需根据肾功能调整使用剂量。别嘌醇过敏可从轻微红疹进展至严重的药物过敏，包括皮肤及黏膜坏死、Steven-Johnson综合征、毒性表皮溶解症、肝坏死、肾功能不全等。因此建议别嘌醇较保守使用于以下适应症：(1)痛风石；(2)尿酸生成过多(在一般饮食状况下，24小时尿液之尿酸排泄量大于mg)；(3)不适合使用促进尿酸排泄药物治疗的患者，如：无法耐受其副作用、或缺乏效用或肾功能不全者；(4)尿酸性尿路结石病史；(5)接受化学治疗的癌症患者用以预防急性尿酸升高引起的肾损害。别嘌醇与氨苄青霉素、噻嗪类利尿剂、ACEI合并使用时可增加过敏风险。合并使用华法林时应注意出血现象。合并使用硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤时需减低剂量。
促尿酸排泄药物有苯溴马隆、丙磺舒及苯磺唑酮三种。绝大多数的患者其高尿酸血症是尿酸排泄过低所引起，促尿酸排泄药物可促使肾脏尿酸排泄，因此被视为此类患者的首选药物。不适合于下列患者：(1)尿酸生成过多引起的高尿酸血症：(2)肾功能降低时，此类药物会失去效用；(3)有尿酸性尿路结石者为禁忌，易增加尿路结石及尿酸性肾病危险。使用促进尿酸排泄药物通常要从小剂量开始，并且要经常饮水，使每日尿量维持在-ml以上，以预防尿路尿酸结石的副作用。苯溴马隆的一般常用剂量为50mgqd，最大剂量为每日mg，肌酐清除率小于20ml/min时，因缺乏疗效应避免使用。丙磺舒通常以-mgbid开始，最大剂量为每日3g，分为2到3次口服。丙磺舒可抑制青霉素类、头孢菌素类、萘啶酸、利福平以及呋喃妥因的排泄，使得抗生素在血中的浓度增加，延长作用时间。苯磺唑酮是一种兼具抗血小板作用的促尿酸排泄药物，一般起始剂量为50–mgbid，一般常用剂量为每日总量-mg，最大剂量为每日总量mg，分为2到3次口服。苯磺唑酮可能抑制磺脲类降糖药物代谢而造成低血糖；并且可能抑制血小板，在服用华法林期间应注意出血现象。
4痛风合并症的治疗痛风的病人常合并一些关节外症状，如高血压、高血脂、肾脏病变以及因痛风石压迫造成的神经症状。利尿剂是痛风发作的危险因素，不建议用于痛风合并高血压的治疗。氯沙坦和氨氯地平不但可以降血压，还可以降低血尿酸水平。非诺贝特和阿托伐他汀也有降尿酸的作用。尿酸性肾病的治疗推荐以别嘌醇取代促尿酸排泄药物，并碱化尿液，如使用柠檬酸钾每日口服30~80mEq，维持尿液pH值在6.5左右，使尿液结晶不易形成。痛风石若造成皮肤溃疡或引起继发感染，或痛风石太大或位于较深层组织，造成神经病变，可手术取出痛风石，并联合降尿酸药物治疗。但大多数的痛风石如果未压迫重要部位、感染、或造成生活上不便，无需手术，药物治疗1~2年后痛风石可能会变小消失。
原文出处
台湾痛风与高尿酸血症诊疗指引.
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