佳作选摘糖尿病防治中的新鲜事儿

糖尿病的病理生理特征是高血糖，与高尿酸血症和高脂血症同为代谢综合征的一部分，它们有共同的病理基础，即胰岛素抵抗，因此代谢综合征又称为胰岛素抵抗综合征。

我们都知道，高尿酸血症会导致痛风，然而大多数高尿酸血症的患者并没有痛风，因此往往容易忽视该病的治疗。高尿酸会通过影响内皮功能或诱导局部炎症和氧化应激而导致或加重胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是2型糖尿病重要的成因之一。

高尿酸和高血糖在体内还可能互为因果，因此这两种疾病状态往往共存于一体，仅仅盯住一个不放，并不能让机体恢复真正的健康，因此双管齐下才能有效去除胰岛素抵抗的基础，真正从根上解决问题。

本文节选自《糖尿病防治中的新鲜事儿——重大科研为你揭秘糖尿病》“糖尿病与高尿酸血症”部分,与广大读者分享。

　　我好几年体检都是尿酸增高，问医生尿酸有什么危害，医生只说容易得痛风，可我到现在也没有发生痛风。今年体检除了尿酸高之外，我的血糖也开始偏高，是尿酸高引起的吗？高尿酸与高血糖有关联吗？

　　尿酸是由细胞核内的嘌呤分解而成。正常情况下，作为食物被人体摄入的动植物细胞中的嘌呤和人体细胞自身代谢生成的嘌呤，会以尿酸的形式通过肾脏从尿中排出。若体内产生的尿酸过多，未能完全排出，血液中尿酸堆积就会出现高尿酸血症。尿酸在血中的溶解度不大，当生成量过多时，便在关节或肾中沉积，引起病变甚至形成痛风。

　　目前认为高尿酸血症和糖尿病同属代谢性疾病，高尿酸血症可通过多种机制促使机体发生胰岛素抵抗，引起血糖水平升高。首先，高尿酸血症可引起血管内皮一氧化氮（NO）生成减少和血管内皮功能损伤，进而导致胰岛素抵抗的发生。同时，NO水平降低可减少血液流向骨骼肌，使葡萄糖吸收受损，加重胰岛素抵抗。在动物实验研究中发现，血管内皮NO产生障碍的小鼠可发生胰岛素抵抗。其次，高尿酸血症可直接作用于人体的脂肪细胞，促使其发生炎症反应和氧化应激，同时可减少脂肪细胞因子的产生，进而引起胰岛素抵抗的发生。多个国家的流行病调查研究显示，高尿酸血症可被认为是预测糖尿病发生的独立危险因子；得了高尿酸血症，会使糖尿病的发病风险明显增加。

　　高尿酸血症应早期发现早期治疗，越早药物干顶越早获益。积极合理的降尿酸治疗，不仅能有效改善患者的肌酐清除率和血清肌酐水平，缓解肾病发展进程，维持患者肾功能稳定性，还可改善胰岛素敏感性，并能有效预防糖尿病等相关伴发病的发生。

　　目前，90%以上的高尿酸血症是尿酸排泄不良型高尿酸血症，与抑制尿酸生成的药物别嘌呤醇相比，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆适用于更广泛的高尿酸血症患者。高尿酸血症患者应每3个月进行一次血尿酸水平以及相关的肾功能检查，同时注意观察痛风或相关伴发病（如糖尿病、高血压）的发生，争取将血尿酸水平长期控制在小于微摩/升（μmol/L），如伴有痛风者则应控制在小于微摩/升。在药物治疗的基础上，结合饮食和运动治疗对于降低血尿酸水平，预防糖尿病的发生有很大的意义。

　　高尿酸血症患者在饮食上，应注意少食嘌呤含量高的食物，如肉类、海产品类、饮料、香菇等，戒烟酒，多食新鲜蔬菜、樱桃、维生素C、咖啡及乳制品等具有预防高尿酸作用的食物。

　　我既有糖尿病，又有高尿酸，听说都是代谢紊乱，它们相互之间有关联吗？如果有的话，到底是高尿酸引起糖尿病还是糖尿病引起高尿酸？

　　近年来，我国高尿酸血症的患病率逐年增高，在20世纪80年代中期，患病率仅为1%左右，至年，其患病率增加了10余倍。目前，高尿酸血症已成为继高血脂、高血压和高血糖之后，一个不容忽视的健康问题。

　　科学领域逐渐开展了针对高尿酸血症的发病机制、致病危害及临床治疗的相关研究。研究表明，高尿酸血症与人体多个重要靶器官损害密切相关，可导致糖尿病、代谢综合征、肾病、心力衰竭、脑卒中及冠心病等疾病的发生。其中，基线血尿酸水平大于微摩/升（μmol/L）者远期糖耐量异常和2型糖以病的发病危险比小于微摩/升者增加了78%，并且血尿酸水平每升高约6微摩/升可使糖尿病的发病风险增加17%。临床实验室检查也见到血尿酸水平与空腹血糖、空腹血胰岛素水平呈正相关。

　　高尿酸血症本身还可通过多种机制促使机体发生胰岛素抵抗，甚至引发糖尿病。而糖尿病又会反过来加重高尿酸血症。

　　糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的复杂性疾病。胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能障碍是导致糖尿病发生的主要原因。胰岛素抵抗常表现为高血糖伴高胰岛素血症，胰岛素敏感性降低。β细胞功能障碍则表现为胰岛素分泌绝对不足，患者高血糖需要用胰岛素替代治疗。

　　目前，许多研究表明胰岛素抵抗可诱发甚至加重高尿酸血症：胰岛素抵抗可通过增加肾小管钠离子-氢离子交换，增加氢离子排泌，促进尿酸重吸收，从而升高血尿酸水平，导致高尿酸血症的发生。由此可见，糖尿病患者并发高尿酸血症的风险明显增加。

　　糖尿病的常见并发症之一就是糖尿病肾病，故糖尿病引起的高尿酸血症多为尿酸排泄不良型，与抑制尿酸生成的药物别嘌呤醇相比，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆更有助于广大糖尿病患者预防和治疗高尿酸血症。

　　早发现，早治疗，将血尿酸水平维持在合理的范围内，不仅可减少高尿酸血症对人体带来的危害，同时还可延缓糖尿病肾功能恶化，延缓糖尿病进程，提高糖尿病患者的生活质量。

（来源：《糖尿病防治中的新鲜事儿——重大科研为你揭秘糖尿病》）