40岁+必知：高尿酸血症与痛风
什么是高尿酸血症？
人体内嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。
为什么会得高尿酸血症？病因和发病机制不明危险因素高尿酸血症的形成：
尿酸是嘌呤代谢的产物，来自细胞分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤分解而来。
人体中尿酸80%来源于内源性嘌呤代谢，20%来源于富含嘌呤或核酸蛋白食物。
尿酸随年龄增加而增高，尤其女性绝经期后更为明显。
血尿酸水平受种族、饮食习惯、区域、年龄以及体表面积等多因素影响。
尿酸增高主要因尿酸的来源去路异常，包括：排出减少和生成增多。
急性痛风性关节炎仅部分（5%-15%）高尿酸血症发展为痛风，多数患者表现为急性关节炎。痛风常有家族遗传病史。尿酸性肾结石部分高尿酸血症患者可出现尿酸性结石，结石的发生率随血中尿酸浓度增高、尿中尿酸排出量的增加而增多。
急性尿酸性肾病：
骨髓增生性疾病放化疗时大量产生尿酸盐，尿酸盐结晶沉积在肾和输尿管诱发急性肾衰竭。
你的高尿酸血症属于哪一种？原发性高尿酸血症---即原因机制不明的高尿酸血症，因先天性嘌呤代谢异常所致。
常与肥胖、糖尿病、高血脂、高血压、动脉硬化、冠心病等聚集发生，目前认为与胰岛素抵抗有关。
继发性高尿酸血症---某些系统性疾病和药物引起。
主要由肾脏疾病引起尿酸排出减少。
骨髓增生性疾病引起尿酸生成过多。
某些药物抑制尿酸排泄。
如何判断是否得了高尿酸血症？男性、绝经后女性：血尿酸umol/L（7.0mg/dl）；
绝经前女性：血尿酸umol/L（5.8mg/dl）；
检测前准备：限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol（mg），可认为尿酸生成增多。
鉴别诊断继发性高尿酸血症特点：
儿童、青少年、女性、老年人更多见；
高尿酸血症程度更为严重；
40%患者24h尿尿酸排出增多；
肾脏受累多见，痛风肾、尿酸结石发生率较高，甚至发生急性肾衰；
痛风性关节炎症状往往较轻或不典型；
有明确相关用药史。
得了高尿酸血症该如何治疗呢？
治疗目标：
①降低尿酸、预防尿酸盐沉积；②终止急性关节炎发作；③防止尿酸结石形成和肾功能损害。
一般治疗：
控制饮食总热量；
限制饮酒和高嘌呤食物（动物内脏）摄入；
每天饮水ml以上增加尿酸排泄；
慎用抑制尿酸排泄的药物，如利尿药；
避免诱发因素和积极治疗相关疾病；
放化疗时严密监测血尿酸水平。
高尿酸血症的药物治疗：
促进尿酸排出药物：苯溴马隆、丙磺舒
抑制尿酸生成药物：别嘌醇
碱性药物：碳酸氢钠
急性痛风性关节炎的治疗
急性发作期不进行降尿酸治疗，但已经服用降尿酸药物者不需停用，以免引起血尿酸波动，导致发作时间延长或再次发作。
原则：绝对卧床、抬高患肢、避免负重、迅速给予秋水仙碱、越早用药疗效越好。
秋水仙碱---急性痛风性关节炎的特效药。可作为试验性诊断用药。
非甾体抗炎药---消炎止痛。活动性溃疡或出血禁用。
糖皮质激素---上述治疗无效，或有禁忌症时考虑应用。
继发性高尿酸血症治疗原则
①治疗原发病；②避免不当使用引发高尿酸血症的药物或方法；③控制急性痛风性关节炎。
高尿酸血症与痛风属于终身性疾病。
无肾功能损害及关节畸形者，经有效治疗可维持正常生活和工作。
急性关节炎和关节畸形会严重影响生活质量。
若有肾功能损害，则预后不良。
我们如何降低或避免患上高尿酸血症的风险呢？
健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，建议见表2。
多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在每天ml以上，最好在每天ml以上。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。
坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。
适当碱化尿液当尿pH6.0以下时，需碱化尿液。常用药物：碳酸氢钠。口服碳酸氢钠（小苏打）：每次1g，每日3次。
积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素：积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议优先选择。
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