免疫学nbsp慢性免疫性病症典型之

痛风又称为代谢性关节炎，是关节炎的一种。其特点是毫无征兆地突然发作，关节红、肿、剧痛，常常发生在大脚趾，也常常在半夜发作，把人疼醒，觉得大脚趾像着火似的。发作的关节局部发热、肿大、触痛。

除了大脚趾外，足部的其他关节、脚踝、膝盖、手、肘、腕等处的关节也会疼痛，疼痛在发作的头4到12小时最为严重，之后部分关节的不舒适感会持续几天，长期痛风会影响关节的活动能力。

痛风是因为尿酸结晶在关节沉积引起的，尿酸结晶则是因为血液中尿酸水平太高而形成的。尿酸是嘌呤代谢的产物，嘌呤在人体内自然存在，也存在于一些食物中，比如牛排、动物内脏、海产品等。还有一些食物会导致高水平尿酸，例如酒精类饮料特别是啤酒、含果糖的饮料等。尿酸通常会随尿排出体外，但如果尿酸水平太高或者肾脏排出的尿酸太少，这样就会在关节及其周围组织形成尖锐的、针头状的尿酸结晶，导致疼痛、炎症和肿大。

痛风是一个很古老的疾病，早在古埃及时就被记录下来了。痛风在人科动物中很常见，在其他动物则很罕见，因为其他动物能产生尿酸酶。人的尿酸酶基因在漫长的进化过程中出现变异，失去了产生尿酸酶的能力。

进化必有其原因，尿酸酶基因的变异有好几处，各自独立发生，说明早期灵长类动物这种高等动物尿酸增加是有重要的进化优势。如果尿酸是有害的废物的话，就无法解释为什么肾脏会回收90%的尿酸。对于失去尿酸酶以增加尿酸这一进化优势，科学家提出几个假说。

1.高抗氧化能力。万年到万年前，新时代灵长类的饮食中含有大量的维生素C，导致L-古洛糖酸内酯氧化酶基因突变，失去了合成维生素C的能力。这是一种无害突变。之后新时代灵长类的饮食中维生素C减少，导致抗氧化能力减少，不得不产生基因突变，通过提高尿酸水平来增加抗氧化能力，在血液中，尿酸提供了超过50%的抗氧化能力。

2.在低盐摄入时维持血压。万年到万年前，中新纪灵长类居住在亚热带森林，食物以水果为主，他们饮食中盐摄入量很低，大约在每天毫克，为了保持垂直的姿势，血压要有保证，因此通过提高尿酸水平来实现。

3.尿酸和智力。尿酸在结构上和咖啡因与可可碱相似，是大脑的刺激物，能够刺激大脑皮层，灵长类进化成高等动物很可能是因为这类物质的长期刺激。对高尿酸水平者的治疗研究证实了这种关联。

4.尿酸和神经保护。尿酸的抗氧化能力对大脑有保护作用，对各种神经系统的疾病有保护作用，例如没有发现痛风患者有多发性硬化症的存在。

由此看来，高尿酸是我们人类的进化优势，其代价是痛风。痛风在古代被称为病中之王和王者之病，因为只有吃得起美食的富人才会患病。在人类存在的漫长岁月中，受痛风影响的比例极低，因此这个进化的代价是可以忽略不计的。

目前痛风的总体发病率为1%到2%，从年到年，痛风的发病率增加了一倍，而且还在持续上升，其原因一是人均寿命的增长，因为年龄是痛风的危险因素之一。其次是饮食结构的改变，其三是相关疾病比如代谢综合征和高血压的上升，中国人是痛风的高发人群之一，某些地区发病率已达13.3%，大有成为常见病的趋势，因此要提高警惕，看看你的生活中有没有痛风的危险因素。

如果体内尿酸水平过高，就有可能患痛风，以下因素会增加体内尿酸水平：

1.饮食。痛风在很大程度上是吃出来的，饮食中肉类和海鲜的比例高、多喝含有果糖的甜饮料、饮酒尤其是啤酒会增加体内尿酸水平，因此会增加患痛风的风险。要注意减少饮食中肉类比例，这对于整体健康都有好处。海鲜和肉类相比要健康得多，但会增加患痛风的风险，而且水产的污染很严重，所以也要限制，以每周两次为好。软饮料本来就不应该喝，饮酒要适量，为了避免痛风，一定要喝的话用红酒替代啤酒。还要注意多喝水。

2.肥胖。如果体重过重的话，身体就会产生过多的尿酸，肾脏无法排除多余的部分，这样体内尿酸水平就是很高。减肥和控制体重是健康生活习惯极其重要的一条，除了易患痛风外，还有很多慢性病与超重或肥胖有关。只要体重在正常范围之上，都要减肥，尤其是男人。

3.病症。高血压如果不控制的话，会增加患痛风的风险，因此高血压要吃药控制。其他一些慢性病比如糖尿病、代谢综合征、心脏和肾脏疾病都会增加患痛风的风险。术后病人也易患痛风。

4.药物。控制高血压的噻嗪类利尿剂、低剂量阿斯匹林等药物会增加尿酸水平。

5.家族史。有人说家里的男丁都患痛风，是的，痛风是有家族史的。

6.年龄和性别。男人比女人易患痛风，因为女人体内尿酸水平低，但是更年期后女人体内尿酸水平增高，因此男人在30到50岁之间出现痛风，女人则在50岁以后才出现。

男人要注意预防痛风，建立健康的饮食习惯、少饮酒、控制体重，如果有高血压要积极控制，女人在更年期前后也要开始采取上述措施。

痛风虽然很疼，但在治疗上已经不是问题，具体措施有止痛、消炎及预防发作，减少尿酸生成，增加尿酸排泄等。

其一是服用布洛芬、萘普生钠、消炎痛、塞来昔布等非类固醇消炎止痛药（NSAIDs），痛风急性发作时服用高剂量NSAIDs，发作过后服用低剂量NSAIDs以预防发作。NSAIDs有胃疼、溃疡、消化道出血等副作用。

其二是秋水仙碱，也能达到同样的效果，副作用是恶心、呕吐、腹泻。

其三是强的松等皮质类固醇，可以控制痛风引起的炎症和疼痛，在上述药物无效后使用，可以口服或者局部注射，其副作用保护血糖水平升高、血压升高、情绪变化。

其四是别嘌醇和非布索坦等黄嘌呤氧化酶抑制剂，对于痛风发作频繁者或者痛风症状严重者，服用这类药以减少尿酸生成，其副作用有出疹、血细胞下降和影响肝功能。

其五是丙磺舒，可以增加肾脏排出尿酸的能力，副作用有出疹、胃疼和肾结石。

有研究发现喝咖啡有助于降低尿酸，其原理还不清楚，更不知道是否能预防痛风。喝咖啡的继续喝，不喝咖啡的则没有必要为此开始喝咖啡。

含维生素C的补充剂能降低血中尿酸水平，但还没有证据表明维生素C能够预防痛风的发作或者降低其严重性。可以考虑多吃富含维生素C的饮食。

研究发现莓类可以降低尿酸水平，甚至有研究发现可以减少痛风发作的次数，多吃莓类也许能够作为药物之外的痛风的辅助预防措施。

其他方法均无可信的证据，包括中医中药。掌握正确的关于痛风的知识，在痛风发作时接受现代医学有效的治疗措施，养成良好的饮食习惯，少吃多动以预防痛风，才称得上有知识有文化。