目前高尿酸血症及痛风的诊治误区

目前高尿酸血症及痛风的诊治误区？

误区之一：急性期使用降尿酸药物。

痛风急性发作期禁忌使用降尿酸药物。因降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，引起血清中尿酸水平的剧烈波动，导致关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶沉积在组织中加重炎症反应。

误区之二：血尿酸水平降到正常即停止降尿酸治疗。

痛风治疗的主要目的是减少痛风发作的频率，即使血尿酸水平降到正常应继续降尿酸治疗，将血尿酸控制在理想水平（umol/L以下）。当血尿酸μmol/L，能有效防止痛风的发生及复发；血尿酸维持在.5μmol/L，痛风石能逐渐被吸收，有预防关节破坏及肾损害、预防再次急性发作、防治痛风结石形成、保护肾功能的作用。如间歇期不将血尿酸浓度控制在理想值，痛风发作会更频繁、持续时间更长，症状更重。

误区之三：过分依赖严格的饮食控制达到降尿酸的目的。

人体内每天产生尿酸约mg，80%来源于自身嘌呤代谢，20%来源于食物摄取，每天排泄的尿酸量为mg-mg。其排泄三分之二经肾脏排泄，三分之一经过肠内分解。高尿酸血症的主要缘于尿酸产生过多及排泄过少所致。高嘌呤饮食，只是痛风性关节炎发作的诱发因素，严格限制嘌呤食物降低血尿酸作用有限，仅能降低血尿酸浓度1mg/dl，多数病人不能达到血清尿酸浓度的理想目标值，因此并未从根本上祛除痛风发作的原发病因。

误区之四：无症状的高尿酸血症不需治疗。

《心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识》对无症状高尿酸血症提出以下治疗建议：

1）体检时常规进行血尿酸监测，尽早发现无症状高尿酸血症；

2）所有无症状的高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免使用使尿酸升高的药物；

3）无症状的高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常），血尿酸大于8mg/dl时给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值大于9mg/dl时给予药物治疗；

4）血尿酸治疗的目标值为小于umol/L（6mg/dl）；

5）积极控制无症状高尿酸患者并存的心血管危险因素。此外，有痛风家族史的患者也因进行降尿酸治疗。