基层全科医生要首先寻找ldquo高尿

随着经济快速发展和人群生活方式的明显改变，中国高尿酸血症患病率显著增高。高尿酸血症患者占我国总人口的13.3%，且逐年上升。近年研究认为，高尿酸血症还与多种慢性病密切相关，如代谢性疾病，心、脑血管病和肾脏疾病等，已被越来越多的人所认识和重视。

基层全科医师在日常接诊中经常会遇到高尿酸血症患者和健康咨询者，应首先对其进行全方位的评估，重视寻找隐藏在“高尿酸血症”背后的可控制病因，避免盲目的使用降尿酸药物，避免遗漏隐藏在“高尿酸血症”背后的严重系统性疾病。

高尿酸血症的病因主要分为原发性、继发性两大类。

原发性高尿酸血症与人的遗传因素有关，与高嘌呤饮食、酒精过多摄入、高糖饮食以及核酸代谢增强相关，常合并代谢综合征相关的疾病。

继发性高尿酸血症由某种特定疾病或服用某些药物导致。常见的可继发高尿酸血症的原因有：

血液系统疾病：如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种实体肿瘤化疗时，由于细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多。

各类肾脏疾病：由于肾功能不全、肾小管疾病造成尿酸排泄减少而使血尿酸增高。

服用某些药物：常见为利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米等）、复方降压片、吡嗪酰胺等抗结核药、抗帕金森病药物、小剂量阿司匹林（75—mg/d）、维生素B12、烟草酸、细胞毒性化疗药物、免疫抑制剂（他克莫司、环孢素A、硫唑嘌呤）等。

有机酸产生过多，抑制尿酸排泄：如乳酸酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，过度运动、饥饿、酒精等。

基层全科医生应注意识别特殊类型的高尿酸血症患者，如青少年起病、绝经前女性、老年人等，应做到仔细全面地询问病史、生活方式和家族遗传史，积极寻找可继发高尿酸血症的病因，医院明确病因，明确治疗方案和治疗目标后，再转回基层医疗卫生机构长期随访。