作者：欧阳军
痛风
是血尿酸升高导致的组织损伤，痛风的发作与尿酸的浓度和持续时间呈正相关。尿酸是嘌呤代谢的产物，减少食物中嘌呤的摄入量，有利于血尿酸的降低，因此，饮食控制是治疗痛风的基本措施。但是因为血尿酸主要来源于体内代谢生成，正常人每日体内代谢产生的嘌呤总量为~毫克，而食物中每日摄入量仅为~毫克。因此，仅依靠饮食控制是不能完全控制高尿酸血症的，必须长期坚持降尿酸药物治疗才是关键所在。
目前公认，只要诊断为痛风，就应尽早开始正规的药物治疗，否则就会由急性关节炎发展成慢性关节炎，并广泛形成痛风石，进一步造成关节畸形功能障碍，同时可引起间质性肾炎、尿路结石甚至肾功能不全等严重并发症。
急性发作期的抗炎药物
治疗主要应用非甾体类抗炎药（NSAID）消除炎症、缓解疼痛，这类药品种很多，包括非布司他、吲哚美辛（消炎痛）、双氯酚酸（英太青、扶他林）、布洛芬（芬必得）、美洛昔康（莫比可）等，不良反应以胃肠道反应最常见，轻者只是腹痛、恶心、呕吐，严重者可引起胃、十二指肠溃疡甚至并发消化道出血，因此，应尽可能选择肠溶制剂、缓释制剂、控释制剂，以减少直接和间接的胃肠刺激。
如果原有胃肠道疾病，应同时加用胃黏膜保护剂，如奥美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等。一般来说，短期内应用治疗剂量的NSAID是不会引起肾脏病变的，但如果长期大剂量使用则可导致慢性间质性肾炎，直至慢性肾功能不全，因此一旦炎症消退、疼痛缓解即应停药。如果患者年龄较大，有肾功能不佳或同时合并有充血性心力衰竭、肝硬化等疾病，应更加注意。
此外，NSAID还可以引起一过性转氨酶升高、过敏性皮疹、白细胞减少和头胀耳鸣等不良反应，因此一旦开始用药，还需定期检查血、尿常规和肝肾功能，尽早发现，尽早停药。注意决不要将两种NSAID合用或皮质激素同时使用。
部分患者因使用NSAID效果不佳，而在急性发作的最初数小时内应用秋水仙碱治疗，有效率可达90%以上，该药被称为痛风的特效药，但是秋水仙碱的毒性较大，且治疗剂量与胃肠道毒副作用的剂量接近，通常不作为急性发作的首选药物。
另外，长期用秋水仙碱可引起骨髓抑制和肝肾损害，因此，治疗过程中应定期复查血常规、肝肾功能，一旦出现不良反应，立即停药。
间歇期降尿酸药物
治疗药物有两类：
一类是促进尿酸排泄的药物如丙磺舒、磺砒酮和苯溴马隆（痛风利仙），不良反应较轻，对肝肾功能无明显影响，但仍有部分患者会出现胃肠道反应和顽固性腹泻，少数也有皮疹。患者在服药过程中应多饮水，保证每日尿量在2升以上，以利尿酸的溶解和排泄。
另一类降尿酸药物是别嘌醇，其作用机制是抑制尿酸的合成，一般情况下，患者对别嘌醇的耐受性较好，但有肾功能不全的患者，药物的副作用明显增加，主要表现为皮疹，肝肾损害和白细胞减少。
由于别嘌醇引起的皮疹往往病情重、易复发而且死亡率高，因此一旦出现皮疹，应马上停药并及时就诊，在医生指导下使用足量皮质激素。
总之，无论哪一种降尿酸药都应从小剂量开始，以防用药量过大导致关节内尿酸盐结晶迅速析出、沉积、诱发关节炎急性发作。
药物治疗对痛风患者极为重要，决不能因为害怕副反应就放弃，而药物的副反应也不是不可避免，只要正确用药，注意检查，并不可怕，一定将痛风控制住。
痛风病人注意以下几点
补充水分每天要喝白开水毫升左右，以增加排尿量，有利于促进尿酸排泄，并起到预防尿路结石形成的作用。
坚持运动不爱锻炼是容易导致酮症或痛风急性发作原因之一。所以，平时应持之以恒地进行适度的有氧运动，如慢跑、打球、游泳等。肥胖者要循序渐进地加强运动，以减轻体重。
定期体检中老年人、中年男性肥胖者、更应注意。肥胖者、绝经期后的妇女；患有高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病、Ⅱ型糖尿病、原因未定的关节炎、多发性肾结石及双侧肾结石患者、有痛风家族史的成员、长期爱吃肉类及经常饮酒的中年人，密切
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