骨科医生的高尿酸血症记得年我在丹麦学习的时候，特别喜欢每天晚上在宿舍自己或和朋友一起喝点，超市里的比利时或德国啤酒非常棒，13度左右，口感醇厚，有段时间几乎每晚一瓶。后来去学丹麦语的课上认识了几个外国友人，也经常下课结伴去酒吧尬聊练口语，说不出来就只能多喝酒。就这么一年的时间回国后的体检尿酸高出正常值多，从此以后忌啤酒，忌干果，忌动物内脏，适当减重，一年后体检明显下降，两年后体检恢复正常。什么是高尿酸血症高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于μmol/L，女性高于μmol/L，即称为高尿酸血症。高尿酸初期可能没有症状，到了后期会关节红肿、疼痛、水肿等等，就是我们所熟知的痛风发作。高尿酸血症对身体的危害高尿酸血症如果不干预，不改变生活方式，体内多余的尿酸会直接威胁关节、肾脏、心脏的健康，危害多元而持久。1、关节可诱发痛风性关节炎，即痛风。导致第一跖趾关节(大脚趾与脚掌连接的关节)、踝关节、膝关节等部位剧烈疼痛、畸形。这都是因为大量尿酸结晶沉积关节腔内所致。2、肾脏尿酸结晶沉积于肾脏，也可导致急、慢性尿酸性肾病和尿石症。3、心脑血管高尿酸血症是2型糖尿病、高血压、心血管疾病、动脉粥样硬化、脑卒中、外周血管疾病的独立危险因素。这是因为尿酸盐结晶会损伤胰岛细胞，降低机体对胰岛素的敏感性，导致2型糖尿病发病风险升高。最常见的是高尿酸会刺激、损伤血管壁，增加动脉粥样硬化斑块的危险。引起尿酸增高的食物控制好饮食对痛风至关重要。根据每克饮食中嘌呤的含量，我们可以把日常的食物分为甲、乙、丙三级。甲级(含嘌呤~0毫克，禁止食用)：动物内脏、脑、浓肉汁、牡蛎、酵母粉、白带鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鳝鱼、贝类、沙丁鱼、凤尾鱼、啤酒、紫菜、芦笋、豌豆苗、黄豆芽。乙级(含嘌呤50~毫克，少量食用)：麦片、麦麸、黑芝麻、红豆、绿豆、黑豆、菜花、茼蒿菜、枸杞、四季豆、韭菜、菠菜、蘑菇、香菇、芸豆、豌豆、青豆、鸡肉、羊肉、火腿、猪肉、牛肉、扁豆。丙级(含嘌呤0~50毫克，放心食用)：大米、糯米、米粉、小米、玉米、富强粉（一种高筋面粉）、鸡蛋、牛奶、南瓜、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、苦瓜、芥菜、白菜、萝卜、胡萝卜、番茄、莴苣、甘蓝、芹菜、卷心菜、山芋、土豆、洋葱、空心菜、木耳、海蜇皮、海参、海带、红枣、苹果、梨、桃、香蕉、葡萄。高尿酸血症患者在通风发作急性期，宜选用丙类的食物，以牛奶及其制品，蛋类、细粮、蔬菜、水果为主。在缓解期，可增加选择乙类食物，但应控制量，如每天吃不超过克的肉类，尤其不要集中在一餐吃过多的肉，为了减少嘌呤的摄入，可以将肉煮沸后弃汤食用。但不论是急性期或缓解期，均应尽量避免含嘌呤高的甲类食物。饮品对尿酸的影响酒类：尽量不喝啤酒和白酒。红酒可以少量饮用。水：能多喝就多喝，水是最经济的降尿酸“药”，也可以和一些低盐的苏打水。奶：脱脂奶是不错的选择。茶和咖啡：推荐喝一些发酵类的淡茶和不加糖奶的黑咖啡。高尿酸血症患者的饮食习惯1、只吃肉不喝汤：水煮后，肉里的嘌呤会大量溶到汤中。所以，要养成只吃肉不喝汤的习惯。2、多吃绿叶蔬菜，少吃豆子：大部分绿叶蔬菜嘌呤很低，都很安全。但是豌豆、四季豆等豆子类蔬菜嘌呤含量高，要少吃。豆浆、豆腐、豆腐脑比豆类食品安全。因为豆制品在加工、存储过程中会流失一些嘌呤。3、吃低糖水果：水果含有果糖，果糖能加速尿酸合成，还可通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，间接增加血尿酸水平。含糖量低的水果，如酸枣、黑加仑、番石榴、猕猴桃。苹果、梨、西瓜、柠檬、杏、李子适量吃。4、少糖少盐：不吃糖，限制食盐，包括酱油和调味肉汤的摄入。降尿酸最快的食物1、含纤维素高的食物，如红薯、丝瓜、白菜等，它们可以促进大便排出；2、利尿的食物，冬瓜、白萝卜、苦瓜、薏苡仁、赤小豆等，他们能促进小便排出；3、多吃碱性食物，大部分绿叶蔬菜、低糖水果都属于碱性食物，无糖苏打水也是碱性水，可以改善体内酸碱平衡状态，加快体内酸性物质的排泄，从而降低血尿酸水平。常见误区误区一：少吃嘌呤含量高的食物就行，每天吃多少东西不用控制有些患者认为，痛风的饮食原则就是要尽量少吃嘌呤含量高的食物，对每日总能量的摄入没有特别要求。分析：体重指数与高尿酸血症呈正相关关系，也就是说体重越大，高尿酸血症的症状会更严重，因此对于肥胖或超重的痛风患者除了限制嘌呤含量高的食物以外，更应控制每日总能量的摄入。建议：对于肥胖或超重的痛风患者，每日膳食摄入总能量可按每公斤标准体重20~25千卡计算，还需要适当减少蛋白质与脂肪在饮食中的比例。如果要减重的话，可在原本每日摄入能量基础上减少10%~15%，每周体重减少0.5~1公斤左右，逐渐使体重降至理想范围。切忌减重过快，否则容易引起痛风的急性发作。误区二：鱼肉蛋奶都是高嘌呤食物有些患者认为动物性食物都是高嘌呤食物，因而在自己的食谱中对鱼肉蛋奶等动物性食物敬而远之。分析：动物性食物是指鱼、肉、蛋、奶等一大类食物，富含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等多种营养素。动物内脏、肉汤、各种肉类以及大多数鱼类等确实含有大量嘌呤。不过牛奶和蛋类却是低嘌呤食物，而且富含必需氨基酸的优质蛋白，痛风患者完全可以吃。建议：痛风患者应遵循低嘌呤饮食原则，尽量限制动物内脏、海鲜、鱼类、肉类等动物性食物的摄入。但牛奶和蛋类完全可以吃，其中，高胆固醇血症患者需注意蛋黄不要过量。由于嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含量极高，即使是病情较轻的痛风患者也不能喝肉汤，但可以将瘦肉经煮沸后弃汤限量食用。误区三：蔬菜=低嘌呤食物有些患者认为蔬菜嘌呤含量低，不会引起痛风发作，因而不需要特别限制。分析：蔬菜的嘌呤含量与动物肝脏、海鲜、肉汤等动物性食物相比确实要低一些，但有些蔬菜并不属于低嘌呤食物，如芦笋、黄豆芽、紫菜、豌豆苗的嘌呤含量就比较高。因而，痛风患者将蔬菜完全等同于低嘌呤食物，坚持“宜素不宜荤”的说法是片面的。建议：痛风患者急性发作期除限制嘌呤含量高的动物性食物外，也要尽量避免食用芦苇、黄豆芽、紫菜、豌豆苗等含嘌呤较高的蔬菜，缓解期减少进食次数和进食量即可。误区四：喝啤酒、茶水、咖啡有利于排尿酸有些患者认为嘌呤易溶于水，多喝水、啤酒、茶水或咖啡等可以有助于排出尿酸。分析：这种认识不完全正确。嘌呤易溶于水，痛风患者多喝水是有利于尿酸的排出的，还能预防尿酸性的肾结石，延缓疾病对肾脏的损害。但多喝啤酒不好，因为酒精代谢可使血液里的乳酸浓度升高，乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，使肾排泄尿酸的能力降低；而且啤酒本身也含有嘌呤，喝多了会使血尿酸浓度增高，容易诱发痛风。浓茶、咖啡等饮料有兴奋自主神经的作用，也可能会诱使痛风急性发作，痛风患者应尽量避免饮用。建议：痛风患者应多饮水（宜选用白开水、矿泉水、果汁或者淡茶水），一般每天至少要达到毫升，同时伴肾结石的患者最好能每天喝毫升，但肾功能不全或心肺功能异常者要在专科医生的指导下限制水的摄入量。误区五：痛风发不发作都吃一样的食物分析：一般人正常吃饭的话，每日可摄入嘌呤~0毫克，痛风患者的急性发作期，嘌呤摄入量应控制在每天毫克以内，这对于尽快终止急性痛风性关节炎发作，加强药物的疗效均有很大作用。缓解期也应遵循低嘌呤的饮食原则，但可稍稍放宽限制。高尿酸血症的药物治疗注意，请勿自行用药，医院就诊后在医生指导下用药。一般有以下两个原则：1、无痛风患者，在改善生活方式3个月后，血尿酸≥μmol/L时可给予降尿酸药物治疗。2、痛风患者血尿酸≥μmol/L、严重痛风患者血尿酸≥μmol/L时，应给予降尿酸药物治疗。高尿酸血症患者如何预防痛风发作1、做好保暖工作：要根据四季不同气候特点安排好自己的衣着，白天要注意穿衣保暖，夜晚要盖好被子。不要着凉，不吹空调，尤其是做好保暖工作。2、注重居住环境：温暖环境会增加尿酸溶解度，寒冷环境会使尿酸析出，形成结晶，引起疼痛。所以，居所温度要适宜。如果无法避免空调，开窗保持新鲜的空气流通。3、不要进行剧烈运动：高尿酸血症患者痛风患者常合并其他代谢疾病，如糖尿病、高脂血症等，剧烈运动会导致痛风发作，也会增加心肌缺血、血压升高等问题，带来健康风险。所以不宜进行剧烈运动、高强度运动。可以多进行散步、游泳、打太极、跳广场舞、骑行等平缓的有氧运动。痛风病人如果关节损伤较重，运动当量力而行，不要强行锻炼。相关文章——一文详解肩关节运动损伤和防护一套腰椎间盘突出的复古训练方法一文详解跟痛症腰椎不好是否要睡硬板床？一文详解崴脚一文读懂如何使用泡沫轴一文读懂抽筋一文详解运动后肌肉酸痛写给东东枪的膝关节使用说明书一文详解驼背该如何纠正每天走多少步最适宜？新冠防疫期间，在家隔着窗户晒太阳能不能补钙？得了脊柱疾病，能做平板支撑吗？预防骨质疏松，该如何锻炼？（健骨操室内版）孙浩林大夫
