降尿酸治疗没有首选药所有降尿酸药痛风患者

大家好，我是风湿免疫科医生张利君。相信大家或多或少都知道，降尿酸治疗是贯穿痛风的整个治疗期，也就是说，当患者发现自己得了痛风并开始治疗时，降尿酸治疗也要开始同步进行，直到患者能达到临床治愈，或是能用最小剂量降酸药来稳定控制血尿酸值。因此，降尿酸药物会陪伴众多痛风患者很长一段时间。那么这种长期参与痛风患者生活的药物，有没有首选药？是不是所有降尿酸药物痛风患者都能应用呢？

现在的降尿酸药物分为两大类：抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药。其中，抑制尿酸生成药物常见的有别嘌醇、非布司他；促进尿酸排泄药物常见的有苯溴马隆、丙磺舒。在《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）》中，对于高尿酸血症及痛风患者选择降尿酸药物，推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药；推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药。

由于药物的作用机制不同、代谢途径有别、肝肾毒性各异等，因此每种药物均有其最佳适应人群。所以，从某种程度上讲，每种治疗方案均有其首选药物或首选的药物种类，降尿酸治疗也比例外。若不根据患者的具体情况，单从药物种类上来看，主张首选抑制尿酸生成的药物：

01/关于抑制尿酸生成药的4点考虑

①、抑制尿酸生成的药物对任何类型的尿酸升高都能达到令人满意的降尿酸效果。

②、肾脏在积极的降尿酸治疗后可以得到保护。有研究表明，慢性肾病患者采用别嘌醇或非布司他进行降尿酸治疗后，肾脏功能衰退的速度明显减慢。

③、抑制尿酸生成药物别嘌醇有很好的心脏保护效果。有研究显示，长期使用别嘌醇治疗可提高左心室功能、防止左心室重构、改善血管内皮功能和局部血流等。

④、抑制尿酸生成药物的不良反应更少一点。欧美的实践证实，别嘌醇带来的严重不良反应风险远低于苯溴马隆。不过汉族患者的别嘌醇致命风险更高一些，因此汉族痛风患者在使用别嘌醇前最好筛查HLA-B*等位基因来避免严重的不良反应。

02/关于促尿酸排泄药的点考虑

①、不少患者虽然尿酸排泄多，但血尿酸仍然超过正常水平。这时，首先要解决的问题是抑制尿酸生成，促尿酸排泄药物可能并不适合该类患者。

②、目前上市的促尿酸排泄药物主要有苯溴马隆、丙磺舒。在肾脏功能轻度下降（肌酐清除率小于50ml/min）时，丙磺舒的降尿酸作用有限，而苯溴马隆虽然对肾功能轻度下降的痛风患者有效，但肝毒性风险较高。

③、促尿酸排泄药物会增大肾结石和尿酸性肾病的发病风险。

虽然上述根据药物种类来看，抑制尿酸生成的药物更胜一筹，但是落实到每一个患者就不一定是这样的结果。因为每一位痛风患者的具体情况不同，比如有的痛风患者合并有肾脏疾病、有的患者合并有心脑血管疾病、有的患者合并有高血压疾病，甚至一些老年痛风患者合并有多种疾病等等，实际情况比较复杂，所以适合一位患者的药物不一定适合另一位患者。

每一种药物都有其对应的效果，也有它适用的人群，不能把目光集中在药物本身的不良反应上，而是要结合药物的功效、患者的禁忌症以及应用后的情况等全面分析。

总之，选择降尿酸药物是一个复杂的程序，需要通盘考虑、权衡利弊、慎重选择，才能帮助患者更好、更快、更安全地治疗。

本文仅用作科普，不用于任何商业用途。文中部分图片来自网络现有公版图片，如有侵权请私信联系，将立即删除。