糖尿病百课29糖尿病和高尿酸血症下

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各位朋友：

今天，邀请到同济医院内分泌代谢科的陈海冰医生，和大家继续聊一聊糖尿病和高尿酸血症。

典型的糖尿病症状中有多饮，多食，多尿和消瘦的情况。其中喝水多，是因为高血糖情况下，大量的葡萄糖从肾脏经尿液排出体外，带走大量的水分，因此患者口干明显，需要大量饮水以补充水分。

糖尿病合并高尿酸血症的患者即便是在没有高血糖的情况下，也需要多饮水。肾脏是尿酸排出体外的主要器官，60%-70%的尿酸经尿液排出体外，如果饮水量不够大，没有足够的液体溶解尿酸盐，尿酸就会以结晶的形式沉积在肾脏的间质、或者形成结石造成肾脏的损害。因此专家建议每日的饮水量要控制在ml-ml左右。以偏碱性的水为主，包括柠檬水，即新鲜的柠檬切片泡水；淡茶水，玉米须煮水。为什么要饮用偏碱性的水呢？

因为，尿液酸碱度在6.2-6.9之间时，尿酸的溶解度最大，尿酸更容易以液体的形式排出体外。尿液酸碱度低于6.2时尿酸就会以结晶的形式存在，造成肾脏的损伤。除了生活方式改变之外，在降糖药物选择方面，首选既降低血糖，同时还兼有降尿酸作用的药物，比如SGLT-2抑制剂、胰岛素增敏剂、DPP-4抑制剂中的利格列汀、双胍类、α糖苷酶抑制剂等。次选不影响尿酸降糖药如GLP-1受体激动剂，避免使用升高血尿酸的降糖药物，如胰岛素。当然在进行药物选择的时候，还是需要结合患者具体情况来确定具体用药方案。

糖尿病患者血尿酸达到何种程度时需要启动降尿酸的药物治疗呢？

指南推荐，糖代谢异常患者血尿酸μmol／L应立即起始降尿酸药物治疗，将尿酸长期保持在μmol／L以下。总之糖尿病合并高尿酸血症患病率高，可加重糖尿病慢性并发症的发生和发展，因此需要重视糖尿病合并高尿酸血症患者的尿酸管理。除了控制饮食，多饮水外，合理选择兼顾降糖降酸的药物，当血尿酸超过μmol／L时应启动降尿酸的药物治疗。

(图片源于网络)

供稿：上海市医学会糖尿病分会糖尿病教育与管理学组

作者：陈海冰同济医院内分泌代谢科主任医师

原标题：《糖尿病百“课”29：糖尿病和高尿酸血症（下）》

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